血管杀手LDL胆固醇：黄油、鸡蛋、奶酪是罪魁祸首吗？
高胆固醇血症：血液中胆固醇升高会增加心肌梗死和中风风险。除了通过药物降低胆固醇外，健康的生活方式也很重要。健康的饮食在其中扮演什么角色？心脏和血管专家有何建议？
富含胆固醇的食物，如鸡蛋、奶酪和黄油，长期以来一直被认为是导致LDL胆固醇水平升高的主要原因，而LDL胆固醇水平是心血管疾病的重要风险因素。“如今我们知道，通过食物摄入的胆固醇对大多数人血液中LDL胆固醇水平的影响甚微”，心脏病专家和血脂专家、德国心脏基金会科学顾问委员会成员Ulrich Laufs教授说道。身体只有三分之一的胆固醇通过食物摄入，三分之二的血液脂肪由肝脏自身产生。肝脏会根据胆固醇摄入量调整为各种身体功能所需的胆固醇产量：“血液中的胆固醇越多，肝脏自身产生的胆固醇就越少”，这位莱比锡大学医院心脏内科及门诊部主任在最新的心脏基金会杂志《HERZ heute》（标题为“血液中脂肪过多——健康的脂质代谢如何保护心脏和血管”）中解释道。然而，已有证据表明：如果循环在血液中的未利用LDL胆固醇（LDL-C）过多，它会沉积在血管壁中，并导致所谓的斑块形成。斑块会以不同方式增加心肌梗死等风险。
在治疗高胆固醇血症（胆固醇值过高）时，生活方式的改变通常处于首要地位。但是，仅靠健康的生活方式（例如定期运动和健康饮食）是无法克服由此带来的梗死风险的。“为此，我们今天拥有非常有效且耐受性良好的降胆固醇药物”，Laufs强调。他指出：“研究证实：LDL-C降得越低，心肌梗死、中风和死亡的数量就越少。”每年仅心肌梗死就导致超过18.5万例住院（《德国心脏报告——2025年更新》）。有关胆固醇的更多信息（预防和治疗方案）可查阅。
饮食的作用“重要但非决定性”
特别是高水平的LDL（低密度脂蛋白）胆固醇会增加心脏和血管的风险。因为血液中过量的LDL-C会沉积在血管壁的上层。作为“无声血管杀手”，高LDL-C与其他风险因素（如高血压、糖尿病或吸烟）一起，在长期内对血管造成损害，而患者几乎没有明显不适，直到血管钙化（动脉粥样硬化）导致心肌梗死、中风、外周动脉闭塞性疾病甚至死亡。“为了避免这种来自心脏和大脑的梗死威胁，关键是要定期检查血液胆固醇水平，并在LDL-C升高时尽早通过生活方式干预和药物进行调节，以防止血管沉积和损伤的发生”，Laufs教授强调。“在降低LDL-C方面，饮食虽然起着重要作用，但并非决定性作用。”
多种因素共同作用
如今，高胆固醇值不再单纯归因于饮食习惯，而是由遗传易感性、身体自身调节、疾病影响及生活方式共同作用的结果。因此，除了血液中LDL-C过高外，还应定期检查和调节其他风险因素，如吸烟、缺乏运动、高血糖、高血压和超重。心脏病专家和德国心脏基金会认为，从35岁起定期进行健康检查（法定医保每三年免费提供一次）是及早发现脂代谢紊乱及高血压、高血糖等其他风险因素的良好机会。“如果已知有脂代谢紊乱或家庭成员年轻时曾发生过严重心血管事件（如心肌梗死或中风），则应更早进行密切的医疗监测”，Laufs教授强调。
血脂（脂质）信息
脂质在人体内有许多至关重要的功能。它们可作为能量储存库、细胞壁的构建材料以及激素的基础物质。血液中最重要的脂质包括：
- LDL胆固醇（所谓的“坏”胆固醇）
- HDL胆固醇
- 甘油三酯（中性脂肪，主要通过食物摄入，通过调整饮食和减少饮酒可良好控制）
- 脂蛋白(a)，简称Lp(a)，一种遗传性风险因素
每个人都可以积极为健康心脏而努力：心脏病专家建议
希望积极促进心脏健康的人，除了戒烟外，还应定期运动并健康饮食。最佳做法是每周至少进行5次30-60分钟的耐力活动（快走、跑步、骑自行车、游泳等），并保持整体积极的生活方式，通过运动单元来平衡久坐的活动（例如午休散步）。作为耐力训练的补充，建议进行：
- 适度力量训练（低负荷、高重复次数的力量练习：例如使用最大力量的30%，重复20次——务必避免憋气）
- 灵活性和柔韧性训练（例如平衡和拉伸练习）或
- 等长力量训练（例如4×2分钟靠墙静蹲；训练时长应根据个人力量水平而定，因此也可以更短）
地中海饮食有助于开启健康的生活方式，对心脏健康具有预防优势。这种饮食富含新鲜蔬菜、水果、沙拉、豆类、全谷物产品、鱼类、坚果、香草以及含有不饱和脂肪酸的健康油脂（如亚麻籽油、橄榄油）。总体而言，动物性产品的使用很少。
支持降低胆固醇：膳食纤维和健康植物油
膳食纤维可以在一定程度上降低血液中的LDL浓度。作为植物性食物中不可消化的成分，它们会在肠道中结合对消化至关重要的胆汁酸，而胆汁酸主要由胆固醇构成。结合的胆汁酸通过粪便排出体外，身体必须重新利用胆固醇合成胆汁酸。“如果定期食用富含膳食纤维的食物，血液中的总胆固醇水平会可测量地降低：根据初始状态不同，最多可降低10%”，心脏基金会在《HERZ heute》中报告。德国营养学会（DGE）建议每日膳食纤维摄入量至少为30至40克。特别富含膳食纤维的食物有：
- 燕麦片、燕麦麸
- 豆类，如豆子、扁豆和豌豆
- 水果，尤其是苹果、梨、大黄和浆果
- 牛肝菌、鸡油菌
- 胡萝卜、西兰花和洋蓟
富含omega-3的油脂也被认为对心脏和血管有积极作用。Omega-3是一种身体无法自行合成、必须通过食物摄入的不饱和脂肪酸。亚麻籽油富含omega-3，核桃油、菜籽油和火麻油也含量丰富。Omega-3脂肪酸的优势在于，它们能降低主要通过食物摄入的甘油三酯（中性脂肪），从而保护血管功能并抑制炎症。
(wi)
编辑补充信息
应达到的LDL-C目标值是多少？
治疗高LDL-C值时，必须始终考虑个体情况，即其心血管疾病的整体风险。例如，是仅LDL-C轻度升高，还是存在其他心血管风险因素和/或伴随疾病（吸烟、缺乏运动、糖尿病、高血压）以及严重动脉粥样硬化等极端风险？目前医学专业学会的治疗建议一致认为，应达到以下LDL值：
- 对于低风险、无风险因素的健康人群，LDL胆固醇目标值应低于116 mg/dl（<3.0 mmol/l）。
- 对于中等风险人群，应争取将LDL胆固醇目标值定在低于100 mg/dl（<2.6 mmol/l）。
此外，相对于初始值降低至少50%：
- 对于高心血管总体风险（如吸烟、严重高血压、遗传性高胆固醇值），应争取将LDL胆固醇目标值定在低于70 mg/dl（<1.8 mmol/l）。
- 对于极高心血管总体风险（如糖尿病或已患有心血管疾病），应争取将LDL目标值定在低于55 mg/dl（<1.4 mmol/l）。
- 对于极端心血管总体风险（例如尽管服用他汀类药物仍发生心脏事件、多支血管病变或影像学显示严重动脉粥样硬化），应争取将LDL目标值定在低于40 mg/dl（<1.0 mmol/L）。
“对于糖尿病患者来说，降低LDL-C至少与降低血糖同样重要，因为两者都能保护血管并降低梗死风险”，Laufs解释道。
服务信息
心脏基金会杂志《HERZ heute》
关于健康脂质代谢的更多信息，可参阅最新一期（2026年第1期）的心脏基金会杂志《HERZ heute》，标题为“血液中脂肪过多——健康的脂质代谢如何保护心脏和血管”。该杂志的试刊可免费索取。
现在收听！关于胆固醇的重要知识播客
两期与Ulrich Laufs教授进行的专家对话播客，为患者提供关于胆固醇的重要信息，可点击收听。
有关高胆固醇原因、后果及治疗方案的更多信息，患者和感兴趣者可查阅以下内容。
文献：
2025年ESC指南：“2019年血脂异常指南的重点更新”，《欧洲心脏杂志》，2025年。
作者/工作组；ESC实践指南委员会（CPG）；ESC国家心脏学会。2019年ESC/EAS血脂异常管理指南：通过调整血脂降低心血管风险。《动脉粥样硬化》，2019年11月；290:140-205。
联系方式：
德国心脏基金会 e.V. 新闻办公室：Michael Wichert（主管）/Pierre König，电话：069 955128-114/-140，电邮：presse@herzstiftung.de
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