近期，河南的洪女士因为月经异常去医院就诊，竟然查出心脏里有个长达22厘米的子宫肌瘤！这个瘤体在右心房里随着心跳不断摆动，一旦堵塞三尖瓣口，就可能导致猝死，情况十分危急。好在河南省人民医院的专家团队及时进行了根治手术，成功挽救了洪女士的生命。这是全球罕见的静脉内平滑肌瘤病（IVL）典型案例，也让我们看到了这种疾病的隐匿性和临床诊疗的难度。
揭秘IVL：子宫里“跑”到心脏的瘤
IVL是一种罕见的良性肿瘤，发生率极低，估计不到0.1%。它是子宫平滑肌瘤突破子宫壁，侵入静脉系统，然后沿着血管一路“跑”到心脏形成的。瘤体通过下腔静脉进入右心系统，就像一条“瘤栓链”。患者的主要症状有月经异常、乏力等，但这些表现很不典型，75%的初诊患者都被当成了普通子宫肌瘤。这是因为它的症状和常规子宫肌瘤太像了。要想准确诊断，超声、MRI等影像学检查很关键，它们能帮我们看清瘤体在静脉内的侵袭路径。
诊断治疗大挑战，多学科协作显神通
从洪女士的案例来看，误诊情况很常见。妇科医生遇到长期月经异常还伴有不明原因乏力的患者，可得提高警惕，这可能是“报警信号”。可以结合肿瘤标志物（如CA125）和增强CT/MRI来鉴别诊断。 心脏内瘤栓切除手术难度很大。一是要精准定位活动性瘤体，二是避免术中栓子脱落，三是要同时处理子宫原发病灶。河南省人民医院采用“心外科+妇科+麻醉科”联合手术方案，很有创新性。 手术后也不能掉以轻心，抗凝治疗、心功能监测以及子宫切除后的激素替代疗法都很必要。随访数据显示，一次性根治术长期效果更好。
高危人群早筛查，防控风险别大意
有子宫肌瘤病史、接受过激素治疗、肥胖的女性，是IVL的潜在高危人群，建议每6个月做一次盆腔超声筛查。如果出现“月经异常+不明原因乏力+突发心悸”的症状组合，要马上做心脏彩超检查。对于普通女性，要定期做妇科体检；确诊子宫肌瘤的患者，每3个月做一次下肢静脉超声监测；疑似IVL的病例，要启动多学科会诊机制。 洪女士的案例给我们敲响了警钟，IVL虽然罕见，但后果严重。妇科和心血管科医生要加强跨学科协作。育龄女性也要提高健康意识，一发现月经异常就及时就医，通过定期影像学筛查，把健康风险扼杀在萌芽状态。
