尽管迫切需要改善养老院的效果并解决不平等问题，但在复杂且研究不足的养老院环境中，关于成功实施现实世界干预措施所需的具体因素，证据仍然有限。在一项实用临床试验中，来自Regenstrief研究所、印第安纳大学医学院和印第安纳大学护理学院的研究团队发现，领导层的稳定性以及养老院同行间的参与对于成功实施患者护理计划至关重要。
“一旦我们知道某些措施有效，就有了疗效证据。下一步则是在现实环境中交付这些干预措施，”Regenstrief研究所研究科学家、印第安纳大学医学院教授Kathleen Unroe医学博士、公共卫生硕士表示。“通过试验，我们发现领导层的稳定性和同行参与是成功实施的关键。”
这项研究以“Difference-Makers for Robust Implementation of a Nursing Home Advance Care Planning Embedded Pragmatic Clinical Trial”为题，发表在《美国老年医学会杂志》上。
研究团队分析了APPROACHES（Aligning Patient Preferences—Role Offering Alzheimer's Patients, Caregivers, and Healthcare Providers Education and Support）干预措施的实施情况。该项目旨在通过培训现有员工，引导结构化目标护理对话，从而改善养老院痴呆症居民的预先护理计划。这些预先护理计划对话有助于让居民和护理人员为沟通和决策做好准备。
研究人员使用巧合分析法（一种分析干预措施组成部分与实施环境如何相互作用的分析方法），识别出两条主要路径：
- 干预期间执行董事零离职率，加上每月参与同行电话会议。
- 基线住院率较高，加上机构规模较小。
“当关键领导职位出现人员流动时，就会对持续成功的实施构成潜在挑战和威胁，”Unroe博士说。“较小规模的机构改善机会更大，更有可能成功实施该计划。”
此外，研究人员发现，在纳入实施分析的44家干预养老院中，41%实现了稳健实施，定义为对超过75%符合条件的居民记录了预先护理计划对话。
这项研究还强调了同行参与的重要性。企业负责人组织了每月电话会议，预先护理计划专家们可以在此分享策略、突出成功经验并共同解决问题。
“成功实施干预措施不仅仅取决于拥有强力干预手段，还需要一个接受度高的环境，”前Regenstrief研究所、印第安纳大学护理学院和印第安纳大学医学院研究科学家Susan Hickman博士表示。“在我们的研究中，稳定的领导和有意义的同行联系创造了条件，使员工能够持续进行预先护理计划对话。为了在养老院中产生现实世界的影响，我们需要在设计项目时考虑这些环境特征。”
随着联邦政策已经鼓励养老院开展预先护理计划，研究的作者表示，了解如何在现实环境中成功实施这些项目——而现实中通常缺乏持续的培训和基础设施——是研究人员、卫生系统和政策制定者的关键优先事项。
APPROACHES预先护理计划培训模块现已通过Pathway Health的学习管理系统提供，扩大了该计划在原始研究地点之外的访问范围。
出版详情
Susan E. Hickman 等人，《Difference‐Makers for Robust Implementation of a Nursing Home Advance Care Planning Embedded Pragmatic Clinical Trial》，载于《美国老年医学会杂志》（2026）。DOI: 10.1111/jgs.70289
期刊信息：《美国老年医学会杂志》
关键医学概念：预先护理计划、痴呆症
临床分类：老年姑息护理、健康老龄化
提供方：Regenstrief Institute
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