新的研究发现，几乎一半的种族和族裔在门诊新冠抗病毒药物处方上的差异源于接触级护理障碍，例如快速检测和远程医疗的有限获取，这强调了系统和实践层面改革的必要性。
尽管这些药物既可用又负担得起，但在获取新冠治疗方面出现了种族、族裔和社会经济差异；新冠疫情本身也导致人们面临孤独和抑郁。先前的研究显示，那些风险最大的人群，包括低收入背景的人群和种族及少数族裔群体，最不可能获得门诊护理，这表明其他疫情应对措施存在问题。
研究设计：探索治疗分布不均的根本原因
因此，在《JAMA Network Open》上发表的一项横断面研究中，研究人员试图弄清楚更广泛的系统因素与个体就诊时发生的情况相比，如何解释门诊新冠抗病毒药物处方上的种族和族裔差异。
该研究使用了来自新英格兰学术卫生系统（New England academic health system）的电子健康记录 (EHR) 数据。完整的队列包括2022年1月1日至2024年1月31日期间在门诊诊所或急诊科接受新冠检测的18岁及以上患者，直至他们收到首次阳性检测结果。
样本选择和数据排除
研究人员分析了新冠检测呈阳性的患者，如果患者有多次检测结果，则只使用第一次阳性结果；这样做是为了确认所选样本最有可能符合门诊治疗的条件。值得注意的是，未进行检测但被认为感染新冠的患者（由于缺乏护理信息）并未纳入此分析。样本进一步缩小到在研究期间至少进行了25次新冠检测的门诊地点，以集中于提供一致新冠护理的地点。最终样本分解为530个临床站点，主要由初级保健和紧急护理实践组成。
发现：量化种族和族裔差距
总体而言，该样本包括201,964名新冠检测呈阳性的患者（平均[标准差]年龄，54.0 [18.2] 岁；64.6%为女性；0.1%为美洲印第安人或阿拉斯加原住民，3.7%为黑人，6.5%为西班牙裔或拉丁裔，79.0%为白人，1.1%为其他，4.7%为未知种族和族裔）。其中66.4%有商业保险。未经调整的处方率，黑人患者比白人患者低10.8个百分点（95%置信区间，或CI，9.7-11.8个百分点），拉丁裔患者则低9.8个百分点（95% CI，9.0-10.6个百分点）。
黑人和拉丁裔患者通过诊所抗原检测识别的可能性分别低于白人患者8.4个百分点（95% CI，−9.2 至 −7.5个百分点）和7.7个百分点（95% CI，−8.3 至 −7.0个百分点），通过家庭抗原检测识别的可能性分别低10.3个百分点（95% CI，−11.5 至 −9.2个百分点）和14.1个百分点（95% CI，−14.9 至 −13.2个百分点），或通过虚拟护理的可能性分别低16.2个百分点（95% CI，−17.3 至 −15.0个百分点）和18.4个百分点（95% CI，−19.3 至 −17.5个百分点）。处方率的差异可以通过可测量的因素来解释，接触级变量解释了黑人患者53%的差距和拉丁裔患者39%的差距。
结论：解决结构性和临床不平等
因此，研究人员得出结论：“在这项横断面研究中，我们观察到单一卫生系统中门诊新冠治疗存在显著的种族和族裔差异，并发现大约一半的差异可以用接触级护理交付因素来解释，例如快速抗原检测和虚拟护理的获取。
“本研究采用的方法可能有助于为减少个别卫生系统中门诊新冠治疗差异的目标干预提供信息。例如，实践层面的干预，如增加家庭检测、虚拟访问和患者门户消息传递可及性的政策，可以改善这些差异，特别是对于在服务高比例黑人和拉丁裔患者的诊所就诊的个体。这项工作还突显了这种不平等的多方面上游性质。一半的种族和族裔处方差距是由临床、流行病学和公共卫生决定因素解释的，所有这些都受到更大的社会和结构性健康决定因素的影响，并需要更大、长期的干预来减少这种差距。”
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