根据新的研究，采用美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）“居家医院”项目的医院主要集中在大型、城市、非营利性和学术医院。这项研究由加州大学洛杉矶分校健康科学学院的哈希姆·齐克里博士（Dr. Hashem Zikry）领导，将于《美国医学会杂志》（JAMA）上发表。
“如果CMS的目标是继续扩大‘居家医院’项目，这些发现表明，可能需要对小型、农村和非教学医院提供不同的激励或推广。”齐克里博士说，他是加州大学洛杉矶分校国家临床学者计划的参与者。
CMS于2020年11月启动了这一项目，允许医院为急性医疗疾病患者提供家庭护理，而不是传统的住院治疗。“例如，想象一位70岁的肺炎患者，”齐克里说，“她可以选择在家接受抗生素和生命体征监测，而不是入住实体医院。”最初推广“居家医院”的动机之一是减轻医院容量紧张的问题，这个问题在新冠疫情中暴露并加剧。“许多医院几乎总是满负荷运行，”齐克里说，“因此，任何能腾出床位、缓解容量危机的方法都对医疗系统极具吸引力。”
该项目最初定于2022年12月到期，但国会将其延长至2024年底，并最近提出立法将其再延长五年。早期参与CMS项目的医院多为大型、城市、非营利性和学术医院。鉴于目前提议的延期，齐克里及其合著者希望了解2022年延期后的参与情况是否有所增长，以及参与医院的特征是否有所变化。
研究人员对美国的短期急性护理医院进行了横断面分析，并使用2022年美国医院协会年度调查数据获取医院特征。他们比较了2020年11月至2022年12月期间申请豁免的医院（延期前医院）和之后申请的医院（延期后）。研究包括约3000家医院，其中299家获得了豁免，249家为延期前，50家为延期后。
研究发现，豁免的采用仍主要集中在大型、城市、非营利性和学术医院。延期后的医院特征与延期前相似，但规模稍小，且存在区域差异。
具体发现如下：
- 地理分布方面，98%的延期后医院（49家）和91%的延期前医院（226家）位于大都市区。
- 延期后医院主要位于东北部（16家，占31%）和西部（10家，占20%），而延期前医院分别为12%（30家）和10%（26家）。南部地区，38%的延期后医院（19家）和57%的延期前医院（143家）。
- 延期后医院中，48%（24家）有100至299张床位，40%（20家）有超过300张床位，而延期前医院分别为35%（86家）和51%（126家）。
- 非营利医院占延期后医院的92%（46家）和延期前医院的81%（201家）。
- 在学术医院中，54%的延期后医院（27家）为小型教学医院，22%（11家）为大型教学医院，而延期前医院分别为55%（137家）和26%（64家）。
齐克里指出，这项研究有多方面的意义。首先，如果CMS希望扩大“居家医院”的覆盖面，需要更多努力将小型、农村和非教学医院纳入其中。数据显示，这些类型的医院并未主动创建这些项目，可能是因为创建和维持这些项目所需的资源较多，直到它们能够规模化运营。
此外，还需要进一步研究“居家医院”的实际影响和权衡。“全国各地正在投入大量资源来推进这些项目，”齐克里说，“但我们仍然缺乏对其实际运作情况的全面理解。”
许多问题仍有待解答：患者的家属是否在这些入院期间充当无偿护理人员？这些患者是否可以在其他护理环境中同样受益？患者是否真的更愿意待在家里？医疗系统是否公平地利用了这个项目？
该研究的合著者还包括加州大学洛杉矶分校的大卫·施里格博士（Dr. David Schriger）和宾夕法尼亚大学的奥斯汀·基拉鲁博士（Dr. Austin Kilaru）。
来源：加州大学洛杉矶分校健康科学学院
期刊参考：齐克里，H. E.等（2024）。急性家庭护理豁免项目的医院参与情况。《美国医学会杂志》。doi.org/10.1001/jama.2024.26368。
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