一项大型城市医疗系统研究显示，新冠肺炎可能对睡眠呼吸功能产生长期影响，即使从未住院的患者，其新发阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的风险也有所升高。
研究：城市人口中新冠肺炎后4.5年内新发阻塞性睡眠呼吸暂停的风险。图片来源：PeopleImages / Shutterstock
近日发表在《科学报告》(Scientific Reports)期刊上的一项研究表明，人们可能在感染严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)后长达4.5年内出现阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。
研究人员分析了91万余名个体，包括住院和非住院患者，发现经过调整医疗共病和疫苗接种状态后，SARS-CoV-2感染与新发OSA风险升高独立相关。在发展为OSA的参与者中，因新冠肺炎(COVID-19)住院的患者也更容易出现肺动脉高压和心力衰竭。
这些发现表明，临床医生应考虑对有新冠肺炎病史的高风险人群进行OSA症状的针对性筛查。若能早期发现症状，临床医生可为这些患者提供更早的诊断转诊和治疗策略。
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的睡眠障碍，患者在睡眠过程中上呼吸道会反复塌陷。因此，患者会经历间歇性低氧和睡眠片段化。若不加以治疗，OSA可能会增加高血压、心律失常、糖尿病、中风和认知功能下降的风险。因此，研究人员正在寻求方法识别高风险人群，以便及时治疗OSA。
科学家发现，新冠肺炎与持续性系统性炎症、自主神经功能失调和中枢神经系统受累相关。综合来看，这些影响可能会影响呼吸和睡眠模式。然而，SARS-CoV-2感染是否会使人们更容易患上OSA仍不明确。
关于本研究
在这项研究中，研究人员调查了SARS-CoV-2感染对新发OSA可能性的潜在影响。为此，他们分析了蒙特菲奥尔医疗系统(Montefiore Health System)的电子医疗记录，包括门诊诊所和医院的数据。他们还调查了社会人口学因素、共病、住院情况和新冠肺炎疫苗接种是否影响这一风险。
该研究纳入了2020年3月1日至2024年8月17日期间接受SARS-CoV-2聚合酶链式反应(PCR)检测的成年人。这些参与者被分为住院新冠肺炎阳性组、非住院新冠肺炎阳性组和新冠肺炎阴性组，以评估新冠肺炎对个体OSA易感性的影响。
对于有新冠肺炎病史的个体，随访始于首次SARS-CoV-2阳性检测结果。对于在该医疗系统中没有记录的SARS-CoV-2 PCR阳性检测结果者，随访始于2020年3月的首次医疗就诊。
研究人员随访至OSA诊断、最后一次临床就诊或2024年8月17日的死亡。该研究排除了已有OSA的个体以及入组后一个月内无法随访的个体。
由于睡眠研究或其他客观OSA评估并未统一可用，研究团队仅使用国际疾病分类第10版(ICD-10)诊断代码来确定OSA。他们使用Cox回归分析估计新发OSA的风险比(HRs)。研究人员采用逆概率加权(IPW)方法调整社会人口学变量、疫苗接种状态和临床因素。研究变量包括性别、年龄、民族、种族、家庭收入和保险类型。
研究团队还使用泊松回归评估了OSA诊断后的新发次要结局，如肥胖、高血压、心律失常、中风、心力衰竭、心肌梗死、肺动脉高压和糖尿病。他们还通过使用历史对照队列验证了这些发现，该队列包括来自同一医疗系统的621,046名个体，其索引日期在新冠肺炎疫情开始前，即2016年1月至2019年12月。
结果
样本群体包括910,393名个体。在这些参与者中，非住院和住院的新冠肺炎阳性个体发展为OSA的风险均高于新冠肺炎阴性个体，调整后的风险比(HR)值分别为1.33和1.41。
研究人员使用历史队列获得了类似发现。由于这是一项观察性电子健康记录研究，这些发现表明关联性而非因果关系。即使在非住院病例中，新冠肺炎也可能与呼吸功能和睡眠系统改变相关，增加了OSA的易感性。
研究团队观察到，在黑人个体、60岁以下患者和哮喘患者的亚组分析中，住院新冠肺炎与新发OSA之间的关联更强。
在有新冠肺炎病史但未住院的患者中，女性、西班牙裔患者和主要共病患者的关联性更强。这些亚组风险比未针对潜在混杂因素进行调整，因此应谨慎解释。疫苗接种状态与这些群体中新发OSA风险无显著差异相关。
在发展为OSA的参与者中，住院新冠肺炎阳性组也显示出发展为肺动脉高压和心力衰竭的更高调整风险，而未住院的新冠肺炎阳性个体组则显示出肥胖的更高调整风险。重要的是，新冠肺炎与OSA风险显示出独立关联，支持对高风险个体进行有针对性的OSA筛查。
作者指出了几个局限性，包括依赖ICD-10代码而非统一的睡眠测试、新冠肺炎后更频繁的医疗就诊可能导致的检测偏倚、在该医疗系统外或家中接受检测的新冠肺炎阴性患者的潜在误分类，以及单一医疗系统设计。
结论
研究结果表明，已被诊断为SARS-CoV-2感染的人可能比无记录阳性诊断者更容易发展为OSA。这种风险在涉及年轻人、种族和少数民族群体以及患有哮喘等医疗状况的人群的亚组分析中可能特别高。
这些发现表明，临床医生在检查有新冠肺炎病史的人群时，特别是那些因该疾病住院的人，应对OSA相关症状和易感因素保持更高的警惕性。然而，结果应被解释为关联性，而非因果关系。
在未来的研究中，研究人员应包括客观的睡眠评估，如多导睡眠监测，并探索将新冠肺炎与OSA联系起来的生物学机制，以开发更有针对性的治疗方法。
【全文结束】