医疗服务提供者在医疗保健中的人工智能应用
2025年10月
执行摘要
人工智能正在迅速改变医疗服务的提供方式，精算师因其专业能力处于引导其负责任且有效应用的独特位置。本报告重点阐述领先医疗系统如何运用人工智能技术——从预测分析到生成式及智能体AI——以改善患者治疗效果、简化运营流程并降低成本。患者风险分层、医院流程优化及处方分析等应用场景，展示了人工智能如何增强决策制定与资源分配能力。这些模型高度依赖精算原则：数据完整性、模型可解释性及风险细分。精算师可在验证模型、确保公平性以及将其与基于价值的医疗安排的业务目标保持一致方面发挥关键作用。
随着人工智能系统日益自主化和复杂化，精算师若能拓展影响力超越传统预测与成本建模范畴将大受裨益。智能体AI的兴起带来了道德、运营及监管层面的新风险维度，亟需精算监督。精算师具备充分条件为模型治理、偏差缓解及情景规划贡献力量，尤其当合成数据与数字孪生技术重塑数据格局时。本报告阐明了精算师在跨越支付方-提供方边界开展协作、倡导透明度以及助力构建对AI驱动医疗的信任方面的机遇。通过此举，精算师可将其角色从技术专家提升为塑造医疗未来格局的战略合作伙伴。
正文内容
医疗服务提供者在医疗保健中的人工智能应用
致谢
研究人员向以下人士致以最深谢意：若无他们的努力，本项目无法顺利完成——项目监督小组勤勉地监督、审阅并编辑本报告以确保其准确性与相关性。
项目监督小组：
肯·阿夫纳（FSA, MAAA）
K·贝丝·贝克（FSA, MAAA）
琼·巴雷特（FSA, MAAA）
格雷格·法恩（FSA, FCA, MAAA）
普拉桑特·纳亚克（ASA, MAAA）
戴维·施劳布（FSA, MAAA, CERA, ACA）
苏达·什诺伊（FSA, MAAA, CERA）
诺曼·斯托威克（FSA, MAAA）
戴维·维尔兹（MBA）
美国精算师协会研究所：
阿基里斯·纳齐斯（FSA, MAAA, FHLI），健康研究精算师
芭芭拉·斯科特，高级研究管理员
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