重点发现
由医学生主导的简短预先医疗计划教育课程，显著提高了老年初级保健患者完成医疗保健持久授权书文件及申报预先医疗计划相关计费代码的可能性。认知障碍患者更可能完成便携式医疗指令单，但生前预嘱文件的完成率反而降低。
研究方法
- 研究人员对新泽西州一家老年初级保健诊所的质量改进干预进行了回顾性分析，评估医学生主导的预先医疗计划干预效果。
- 纳入498名60岁以上患者，其电子病历中无预先医疗指示或便携式医疗指令单记录；其中65名患者（中位年龄80岁，68%为女性）在2023年3月至4月期间接受了医学生主导的预先医疗计划教育课程，433名患者接受常规护理（中位年龄81岁，73%为女性）。
- 医学生在轮转开始时接受15分钟标准化预先医疗计划培训，随后在患者门诊就诊后提供10分钟教育课程，内容包括解释预先医疗计划概念、定义预先医疗指示文件（明确未来医疗意愿的文件）、提供带填写说明的空白表格并协助完成。
- 评估指标为干预期间患者首次预约后6个月内，电子病历中新记录的生前预嘱、医疗保健持久授权书和便携式医疗指令单文件，以及申报预先医疗计划/诊疗目标计费代码的情况，并比较干预组与常规护理组的差异。
核心结论
- 干预组的医疗保健持久授权书文件完成率显著高于常规护理组（调整后比值比2.96；P = 0.010）。
- 干预组申报预先医疗计划/诊疗目标计费代码的频率更高（调整后比值比3.07；P < 0.001）。
- 认知障碍与便携式医疗指令单完成率升高相关（调整后比值比3.29；P = 0.035），但与生前预嘱完成率降低相关（调整后比值比0.34；P = 0.018）。
- 干预组的生前预嘱文件记录呈上升趋势，但未达统计学显著性。
临床实践启示
研究作者指出："利用现有资源结构（例如有学习意愿并积极参与的医学生），可能是初级保健诊所推进预先医疗计划的可行途径。"
研究来源
本研究由新泽西州哈肯萨克大学医学中心老年医学科的Zehra B. Omer博士领导，于2026年6月30日在线发表在《普通内科学杂志》。
研究局限
研究仅在一家针对60岁以上人群的初级保健诊所开展，结果可能不适用于其他医疗场景。干预效果依赖于积极参与诊所工作的医学生，在社区医疗环境中可能难以复制。医学生主导干预组的样本量较小。
利益声明
哈肯萨克梅里迪恩医疗健康资源为本研究提供支持。作者声明无相关利益冲突。
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