背景
在近三分之一接受重复消融的持续性心房颤动(AF)患者中，左心耳(LAA)是心房颤动的触发点，左心耳电隔离(LAAI)已被证明可改善心律失常预后。先前使用口部隔离方法但未联合Marshall静脉(VOM)的左心耳隔离研究显示，急性期及长期左心耳隔离成功率差异较大，且中风风险增加。
目标
评估在需要重复消融的持续性心房颤动(AF)患者中，使用前二尖瓣线(AML)和后二尖瓣线(PML)联合辅助性Marshall静脉乙醇消融(VOM)进行左心耳隔离(LAAI)的可行性和效果。
方法
我们前瞻性地确定了23名在2023-2024年间接受持续性心房颤动重复消融且通过前二尖瓣线和后二尖瓣线（±Marshall静脉）有意进行左心耳隔离的患者。在进行左心耳封堵(LAAO)时，系统地对患者进行重新标测以评估左心耳隔离的持久性。使用Kaplan-Meier分析评估无心律失常生存率。
结果
患者平均年龄为72岁，74%为男性，87%为白人。74%的病例成功进行了Marshall静脉消融，所有患者均实现了急性期左心耳隔离。持久性左心耳隔离率为61%，1年时心律失常复发率为61%，其中房性心动过速(AT)比心房颤动(AF)更常见。未发现急性血栓证据，且未发生中风或短暂性脑缺血发作(TIA)。
结论
使用前二尖瓣线和后二尖瓣线联合Marshall静脉的线性方法进行左心耳隔离是可行且可重复的，能实现较低的心律失常复发率，且大多数复发是自限性的。
背景
需要重复消融的持续性心房颤动的最佳消融策略仍不明确。尽管急性期消融成功率有所提高，但肺静脉隔离(PVI)、后壁隔离(PWI)和线性左心房消融后的心律失常复发率仍不理想。左心耳电隔离(LAAI)已被证明可改善无心律失常生存率。然而，使用口部消融方法的左心耳隔离通常需要广泛消融。
研究人群
我们在2023年1月至2024年12月期间，在贝斯以色列女执事医疗中心前瞻性地招募了22名因复发性房性心律失常接受重复消融且在至少一次先前消融后有意进行左心耳隔离的患者。另有一名持续性心房颤动患者在首次消融过程中转变为多种非典型房扑，包括左心耳局部房扑，该患者在初次消融时接受了左心耳隔离并被纳入我们的研究。
结果
在2023年3月至2024年12月期间，23名患者接受了使用前二尖瓣线和后二尖瓣线的左心耳隔离及尝试性的Marshall静脉消融。患者平均年龄为71.6±8岁。20名(87%)为白人，17名(74%)为男性。9名(39%)存在心力衰竭，18名(78%)患有高血压，3名(13%)患有糖尿病，2名(9%)有短暂性脑缺血发作(TIA)或中风病史。左心室射血分数(LVEF)中位数为57%(55-65%)，左心房容积指数中位数为37 mL。
讨论
使用前二尖瓣线和后二尖瓣线联合Marshall静脉的线性方法，我们成功地在所有患者中实现了急性期左心耳隔离。我们的急性期左心耳隔离成功率与先前使用口部消融策略的报道相似，范围为78-87%，也与使用冷冻球囊或不联合Marshall静脉的线性消融策略的报道相似，范围为94-100%。我们持久性左心耳隔离率也高于先前43%-77%的报道。在我们的队列中，71%的...
结论
在多次消融后仍存在持续性心房颤动和复发性心律失常的患者中，使用前二尖瓣线和后二尖瓣线联合辅助性Marshall静脉的左心耳隔离是可行的，且与较低的复发性房性心律失常发生率相关，其中大多数是自限性的。分阶段进行左心耳封堵并持续抗凝似乎可以减轻中风风险的显著增加。
临床视角
医学知识能力：至少三分之一的持续性心房颤动和复发性房性心律失常患者可能有来自左心耳的触发点。在重复消融过程中进行电隔离可以在不增加中风风险的情况下减少心律失常复发。
转化展望：未来需要评估左心耳隔离和Marshall静脉消融的相对贡献。
声明
所有作者均参与了研究设计、开发和最终稿件的撰写，且未报告任何相关披露。
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