心房颤动和心房扑动
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- 心房颤动与心房扑动 N.GOBITHAN 小组 N0-10
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- 什么是心房颤动？
• 心房颤动或AF是最常见的心律失常类型。心律失常是指心跳速率或节奏出现问题。在心律失常期间，心脏可能跳动过快、过慢或节律不规则。
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- • 当快速、混乱的电信号导致心脏的两个上腔（称为心房）颤动时，就会发生心房颤动。"颤动"一词意味着以非常快速且不规则的方式收缩。
• 在心房颤动中，血液在心房中淤积，无法完全泵入心脏的两个下腔（称为心室）。因此，心脏的上腔和下腔不能正常协同工作。
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- 什么是心房扑动？
• 心房扑动（AFL）是一种与更常见的心房颤动相似的心律失常。在心房颤动中，心脏跳动快速且无规律；而在心房扑动中，心脏跳动快速但有规律。心房扑动的快速但有规律的模式是其特殊之处。心房扑动在心电图（ECG）上会形成非常明显的"锯齿状"波形。
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- 心房颤动的分类
• 根据持续时间，心房颤动分为阵发性、持续性或永久性（三种"P"）。
• 阵发性心房颤动是自限性的，窦性心律会自发恢复。阵发性心房颤动持续时间少于7天，不需要干预即可转换为正常心律，如电复律或药物复律。
• 持续性心房颤动持续时间超过7天。当计划使用节律控制策略并将患者恢复窦性心律时，使用"持续性"一词。
• 永久性心房颤动是指心房颤动100%的时间持续超过7天，且没有计划采取干预措施恢复窦性心律。
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- • 根据症状，心房颤动可分为：有症状的——在这种情况下，患者表现出这种心律失常的典型症状。
• 无症状的——在这种情况下，患者完全没有感知到症状。这意味着一种非常危险的情况，因为患者没有意识到心律失常的存在。事实上，患有心房颤动而未意识到其存在意味着不进行治疗——这一事实大大增加了中风的风险。
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- 心房扑动的分类
• 典型心房扑动（常见型或I型心房扑动）
• 涉及IVC（室性心律）和三尖瓣峡部在折返环路中。可根据环路方向进一步分类：
• 逆时针折返。这是最常见的心房扑动形式（占病例的90%）。逆行心房传导产生：
• 在II、III、aVF导联中倒置的扑动波
• 在V1中正向扑动波——可能类似于直立的P波
• 顺时针折返。这种不常见的变体产生相反的模式：
• 在II、III、aVF导联中正向扑动波
• 在V1中宽大倒置的扑动波
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- • 非典型心房扑动（不常见或II型心房扑动）
• 不符合典型心房扑动的标准。
• 通常与较高的心房率和节律不稳定相关。
• 较难通过消融治疗。
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- 心房颤动的病因
• 确定心房颤动的原因至关重要，因为治疗病因通常是消除心房颤动所必需的。经典的"PIRATES"缩写涵盖了心房颤动的大多数原因：
• 肺栓塞、肺部疾病、术后、心包炎
• 缺血性心脏病、特发性（"孤立性心房颤动"）、右心房中心静脉导管
• 风湿性瓣膜病（特别是二尖瓣狭窄或二尖瓣反流）
• 贫血、酒精（"假日心脏"）、高龄、自主神经张力（迷走神经介导的心房颤动）
• 甲状腺疾病（甲状腺功能亢进）
• 血压升高（高血压）、电击
• 睡眠呼吸暂停、败血症、手术
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- • 历史上，高血压被认为是心房颤动最常见的原因，然而阻塞性睡眠呼吸暂停存在于约40%的心房颤动患者中，并且众所周知，阻塞性睡眠呼吸暂停会导致高血压。直接由阻塞性睡眠呼吸暂停引起的心房颤动的确切比例仍不清楚。
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- 心房颤动的体征和症状
• 心房颤动可引起各种症状。一些心房颤动患者可能完全没有症状，甚至可能不知道自己有这个问题。在许多患者中，心房颤动只是在常规健康检查时偶然发现的。心房颤动的常见症状包括......
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- • 心房颤动的常见体征和症状：
• 脉搏不规则
• 心悸或快速不规则心跳
• 呼吸困难
• 感觉过度疲劳或缺乏能量
• 头晕或意识混乱
• 头晕或昏厥
• 恐惧或焦虑感
• 胸部不适或胸痛
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- 心房颤动的风险因素
• 心房颤动通常见于老年人，但还有其他可能促使其发生的状况，如共病和风险因素。
• 共病：
- 瓣膜性心脏病
- 高血压性心脏病
- 缺血性心脏病
- 心肌病
- 心力衰竭
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- 心房颤动的并发症
• 中风。在心房颤动中，混乱的节律可能导致血液在心脏上腔（心房）中淤积并形成血栓。如果形成血栓，它可能从心脏脱落并进入大脑。在那里，它可能阻断血流，导致中风。
• 心房颤动中风的风险取决于您的年龄（随着年龄增长风险增加）以及您是否有高血压、糖尿病、心力衰竭史或既往中风史以及其他因素。某些药物，如抗凝剂，可以大大降低中风风险或由血栓引起的其他器官损伤。
• 心力衰竭。心房颤动，尤其是如果得不到控制，可能会削弱心脏并导致心力衰竭——一种心脏无法循环足够血液以满足身体需求的状况。
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- 诊断
• 在许多情况下，心房颤动可以通过简单地触摸手腕上的脉搏或医生用听诊器听心脏来检测。不规则且通常快速的心跳表明您可能患有心房颤动。然而，心房颤动的诊断应始终通过记录心脏电信号的轨迹来确认，使用称为心电图（或简称为ECG）的测试。通过ECG确认心房颤动的诊断是必要的，因为不规则心跳也可能出现在其他心脏状况（心律失常）中。
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- 在心房颤动存在的情况下，心电图将突出显示P波的缺失，P波被小而不规则的振荡（即所谓的f波）所取代。此外，一个心跳与另一个心跳之间的间隔（称为R-R间隔）并不总是相同的。
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- 心房扑动情况下的心电图
• 窄QRS波群心动过速
• 心房活动规律，约300次/分钟
• 扑动波（"锯齿状"模式）在II、III、aVF导联中最明显——通过将心电图倒过来看可能更容易发现！
• V1中的扑动波可能类似于P波
• 等电位基线消失
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- 心房扑动心电图样本
• 示例01
- 在II、III和aVF导联中，以300次/分钟的速率（每大格一个）出现倒置的扑动波
- 在V1中，扑动波直立，模拟P波
- 存在2:1房室传导阻滞，导致心室率为150次/分钟
- 注意偶尔的不规则性，在V1-3中可见3:1周期
- 这是逆时针扑动的经典表现。
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- 示例02 心房扑动伴2:1传导阻滞
• 窄QRS波群心动过速，心率为150次/分钟。
• 无可见P波。
• V1中基线呈锯齿状，可见300次/分钟的扑动波。
• 其他部位，扑动波隐藏在T波和QRS复合波中。
• 150次/分钟的心率表明这是2:1传导的心房扑动。
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- 霍特尔监测
• 对于那些并非一直有心房颤动的人，检测心房颤动可能更为困难，其中不规则的心律自行出现和消失——这被称为阵发性心房颤动。如果您有阵发性心房颤动，则可能需要记录24小时或更长时间（如果心房颤动发作罕见，有时需要7天或14天）的心电图。这项测试通常称为"霍特尔监测"，是使用通过导线连接到胸部4个特殊贴片（电极）的小型设备进行的。该设备易于携带，穿在衣服下几乎察觉不到。
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- • 您不需要住院进行此测试，可以继续进行大部分日常活动。在佩戴监测器期间，您可能会被要求记录您的活动和症状（如有）（心悸、头晕或胸痛等）。这种便携式心电图设备可放在口袋里或佩戴在腰带或肩带上。
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- 运动负荷试验
• 在运动负荷测试期间，您进行运动以使心脏努力工作并快速跳动，同时进行心脏测试。
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- 事件记录仪
• 事件记录仪。这种便携式心电图设备旨在监测您几周到几个月的心脏活动。只有当您出现快速心率症状时才激活它。
• 当您感到症状时，按下按钮，记录前几分钟和后几分钟的心电图片段。这使您的医生能够确定您出现症状时的心脏节律。
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- 经食道超声心动图
• 超声心动图。在这种非侵入性测试中，声波用于产生心脏的视频图像。声波从手持在胸部的类似探头的设备（换能器）（经胸超声心动图）指向心脏。从心脏反弹的声波通过胸壁反射，并通过电子方式处理，提供心脏运动的视频图像，以检测潜在的结构性心脏病。
• 医生可能会进行一种超声心动图，他们插入带有换能器的柔性管并将其引导至食道（经食道超声心动图）。在此测试中，声波用于产生心脏图像，在这种类型的超声心动图中可能看得更清楚。医生可能会使用此测试来检测可能已在心脏中形成的血栓。
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- 其他检查
• 胸部X光
- 胸部X光检查可以显示肺部积液和其他心房颤动并发症的迹象。
• 血液检查
- 血液检查检查体内甲状腺激素水平和电解质平衡。
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- 治疗
• 预防血栓形成
• 患有心房颤动的人中风风险增加。这是因为血液可能在心脏上腔（心房）中淤积，导致血栓形成。如果血栓脱落并进入大脑，可能导致中风。
• 预防血栓形成可能是治疗心房颤动最重要的部分。这种类型治疗的益处已在多项研究中得到证实。
• 医生开抗凝药物来预防血栓。这些药物包括华法林（Coumadin®）、达比加群、肝素和阿司匹林。
• 服用抗凝药物的人需要定期进行血液检查，以检查药物是否有效。
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- 心率控制
• 对于大多数心房颤动患者，心率控制是推荐的治疗方法，即使异常心律继续存在，心脏不能像应该的那样工作。如果心率控制良好，大多数人感觉更好，能够正常功能。
• 用于控制心率的药物包括β受体阻滞剂（例如，美托洛尔和阿替洛尔）、钙通道阻滞剂（地尔硫卓和维拉帕米）和洋地黄（地高辛）。
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- 恢复心脏节律
• 电复律。在这个短暂的程序中，通过放置在胸部的电极板或贴片向心脏输送电击。电击暂时停止心脏的电活动。当心脏再次开始跳动时，希望它恢复正常的节律。该程序在镇静下进行，因此您不应感觉到电击。
• 电复律后，您的医生可能会开抗心律失常药物，以帮助预防未来的心房颤动发作。药物可能包括：
• 多非利特（Tikosyn）
• 氟卡尼
• 普罗帕酮（Rythmol）
• 胺碘酮（Cordarone, Pacerone）
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- 导管和手术程序
• 如果药物或电复律无效，可以使用导管消融术来恢复正常的心脏节律。对于此程序，将导线通过腿部或手臂的静脉插入并引导至心脏。
• 通过导线发送无线电波能量，以破坏可能干扰正常电信号流动的异常组织。
• 有时医生使用导管消融术来破坏房室（AV）结。房室结是心脏电信号从心房传递到心室（心脏下腔）的地方。此程序要求您的医生外科植入一种称为起搏器的设备，以帮助维持正常的心脏节律。
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- 迷宫手术
• 恢复正常心脏节律的另一种手术称为迷宫手术。对于此手术，外科医生在心房中做小切口或烧灼。这些切口或烧灼可防止混乱电信号的扩散。
• 此手术需要开胸手术，因此通常在因其他原因需要心脏手术的人身上进行，例如心脏瓣膜疾病（这可能增加心房颤动的风险）。
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- 如何预防心房颤动？
• 遵循健康的生活方式并采取措施降低患心脏病的风险可能有助于预防心房颤动（AF）。这些步骤包括：
• 遵循低饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的心脏健康饮食。健康饮食包括每天各种全谷物、水果和蔬菜。
• 不吸烟。
• 保持身体活跃。
• 保持健康体重。
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- • 如果您已经患有心脏病或其他心房颤动风险因素，请与您的医生合作管理您的病情。除了采用上述健康习惯（有助于控制心脏病）外，您的医生可能会建议您：
• 遵循DASH饮食计划，帮助降低血压。
• 通过饮食改变和药物（如果处方）将胆固醇和甘油三酯保持在健康水平。
• 限制或避免饮酒。
• 如果您患有糖尿病，请控制血糖水平。
• 持续接受医疗护理并按处方服用药物。
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- 感谢您
• 学生知识最重要的部分不是在教室里获得的，而是在床边获得的。在那里看到的一切都不会丢失；疾病的节律通过频繁重复而学会；其不可预见的事件在记忆中留下不可磨灭的印记。
• 奥利弗·温德尔·霍姆斯，医学博士
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