远程神经病学在卒中后病房查房中实现了近乎完美的护理指南依从性，显著优于传统现场会诊，一项最新研究显示。
在一项针对500多名患者的前瞻性多中心非劣效性研究中，远程神经病学在病房查房中对神经检查、诊断建议和卒中后护理等指标的指南依从率达到92%。而现场查房的依从率仅为54%。
远程神经病学护理在所有评估领域均优于现场护理，其中二级预防领域的差异最为显著。
研究主要负责人、德国柏林夏里特医科大学神经病学系及柏林卒中研究中心的扬妮娜·R·贝伦斯博士表示，虽然该研究旨在证明非劣效性，但实现优效性结果并不意外。
"尽管本研究中的远程医疗和现场神经科医生均获得相同的指导和检查清单，但日常远程医疗实践中特定工具的常规使用可能支持更一致、更系统化的方法，从而降低遗漏相关护理环节的可能性，"贝伦斯博士向《Medscape医学新闻》表示。
该研究已于4月6日在线发表于《美国医学会杂志·神经病学》。
卒中后远程医疗的应用价值
先前研究表明，急性卒中护理中使用远程神经病学与更快的治疗和更好的预后相关。但远程医疗在卒中后护理中的应用价值尚不明确。
在当前VISIT STROKE研究中，研究人员评估了远程神经病学病房查房在亚急性住院卒中护理中是否非劣效于现场会诊，重点关注对病因分类、神经检查、风险评估、诊断建议、二级预防和推荐后续护理等基于指南的质量指标的依从性。
研究人员在德国四个远程卒中网络的15家医院中招募了518名患者（平均年龄71岁；55.7%为男性），其中501名患者纳入最终分析。
大多数患者存在轻度神经功能缺损，并伴有常见合并症，包括动脉高血压（83.3%）、糖尿病（29.4%）、既往卒中史（25.2%）和心房颤动（23.5%）。
缺血性卒中是最常见诊断（61.5%），其次是短暂性脑缺血发作（26.1%）。出血性卒中较为罕见，另有10%的病例最终被归类为卒中模拟症。
每名患者均在中位时间2.3小时（四分位距40分钟-6小时）内接受了远程神经病学咨询和现场神经病学病房查房。评估独立进行，且经过盲法神经血管专家评估指南依从性。
远程神经病学家和现场临床医生使用相同的标准化指导和文档工具，包括标准操作程序、检查清单和基于指南的卒中护理框架。
主要结局是六个预定义质量指标的依从性。次要结局包括每个单项指标的正确性以及专家评估的完整性和准确性。
远程卒中护理优于现场会诊
远程神经病学病房查房在92%的病例中实现完全依从（95% CI, 90%-94%），而现场会诊为54%（95% CI, 49%-58%），超出预设的非劣效性边界并证明其优越性。
在所有六个质量指标上，平均差异达38个百分点。差距最大的是二级预防领域，远程神经病学的依从率达98%，而现场会诊为77%，相差21个百分点。
贝伦斯表示："二级预防是一个推荐意见频繁更新且需持续整合多种患者特异性因素的领域。"
远程神经病学咨询在完整性和准确性方面的评分均更高，校正后平均评分分别为1.9（95% CI, 1.6-2.2）和1.8（95% CI, 1.6-2.1）。
亚组分析支持总体发现，涵盖患者性别、诊断和会诊时间等因素，尽管一个参与的远程卒中网络仅实现非劣效性而非优效性。
研究人员指出，研究局限性包括观察性设计、主要纳入轻度卒中患者以及缺乏临床结局数据，这些均限制了结果的普适性。
远程神经病学的独特优势
贝伦斯认为，远程神经病学与现场护理的观察优势可能反映了护理组织方式的差异。
"远程神经病学咨询通常由在专业卒中网络内工作的神经科医生提供，"她说，"其重点在于标准化协议、持续培训和遵循最新指南。"
相比之下，现场会诊可能发生在更多变的临床环境中，神经科医生的培训、专业水平和对卒中特定指南的熟悉程度各不相同。
贝伦斯解释，研究中在小型乡村医院病房治疗的大多数卒中患者病情较轻。对于最严重病例，特别是涉及大血管闭塞的患者，通常会转诊至取栓中心。
"因此，本研究评估的概念可广泛应用于配备远程卒中单元的典型乡村医院，"她说。
对患者预后的影响尚不明确
芝加哥大学医学中心神经病学主任、未参与该研究的Shyam Prabhakaran博士认为，虽然研究结果有趣，但反映了培训、经验水平和系统结构的差异。
Prabhakaran向《Medscape医学新闻》表示，标准化工具和决策支持是指南依从性的关键贡献因素。
然而，他提醒需谨慎解读结果。尽管指南依从性是质量的重要指标，但该研究未评估功能恢复或死亡率等临床结局。
"我们尚不清楚该模式能否改善患者预后，"他说。
Prabhakaran指出，将远程神经病学纳入常规卒中后护理需要医院支持，且不会取代"神经科医生和高级执业提供者在特定严重或异常情况下的现场评估价值"。
本研究由德国联邦联合委员会创新基金资助。研究作者的披露信息可在原始研究出版物中查阅。Prabhakaran报告无相关财务披露。
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