术后心房颤动（POAF）风险预测取得重大突破。最新研究表明，直接测量心包腔内的髓过氧化物酶（MPO）水平可强力预测冠状动脉旁路移植术（CABG）后的心房颤动发生。
POAF仍是心脏手术后最常见并发症之一，约影响三分之一患者，并增加中风风险、延长住院时间及提高长期死亡率。尽管已有临床风险评分工具，准确识别最高风险患者始终存在挑战。
心包MPO与术后心房颤动风险
本研究评估了选择性引流心包液中MPO水平能否超越传统工具提升POAF预测能力。研究者纳入469名连续接受CABG的患者，分为推导队列（201名）和验证队列（268名）。近九成八患者（98.0%）接受非体外循环CABG，反映当代外科实践标准。
以术后七天内新发心房颤动定义的POAF，在推导队列发生率为31.8%，验证队列为35.1%。研究在基线、术后即刻及术后六小时检测了心包液和外周血中的MPO浓度。
术后六小时测得的心包MPO成为POAF最强的独立预测因子。选择性引流心包液中的MPO浓度较混合引流样本高25倍，较血清水平高1648倍（均p<0.001）。
构建更精准的预测模型
通过多变量逻辑回归，研究者开发了整合心包MPO与已确立临床因素的pcMPO-AF预测规则。该模型在推导队列中曲线下面积达0.908，外部验证中达0.865，性能超越CHA₂DS₂-VASc和HATCH等常用评分系统。
这些发现表明，心包MPO同时捕捉了易损心房基质和驱动POAF的急性炎症触发机制。炎症引发的心房传导不均质性长期被认为与术后心律失常相关，本研究为此机制提供了具有临床指导价值的生物标志物证据。
临床意义与后续步骤
研究在单一中心开展，且非体外循环CABG患者比例较高，可能限制其推广至其他外科场景。但研究凸显了心包生物标志物优化围手术期风险分层的潜力。
若在更广泛外科人群中得到验证，pcMPO-AF规则将帮助临床医生早期识别高风险患者并定制预防策略。后续需开展前瞻性研究，确认MPO指导干预能否降低POAF发生率并改善术后结局。
参考文献
罗等. 选择性引流心包液中的髓过氧化物酶预测冠状动脉旁路移植术后心房颤动. Sci Rep. 2026; DOI:10.1038/s41598-025-32318-x.
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