新型工具改善缺血性卒中后癫痫预测
Pauline Anderson
2026年01月22日
一种能够预测哪些患者最可能在缺血性卒中后发生癫痫的新型临床和神经影像学工具已经开发成功。
研究人员报告称，这一评分是"一种经过更新、验证且易于应用的工具"，可以帮助临床医生识别卒中后癫痫(PSE)高风险患者。由波士顿麻省总医院(MGH)、哈佛医学院和香港薄扶林香港大学的William C.Y. Leung医学学士、英国内科医学院院士(MBBS, MRCP)领导的团队表示，这一方法可能实现更个性化的护理，并为未来缺血性卒中后抗癫痫发生疗法的临床试验提供参考。
研究成果于1月5日在线发表在《神经病学》(Neurology)期刊上。
国际验证
PSE被定义为急性卒中发生7天后出现的无诱因癫痫发作，这是一种相对常见的并发症，在卒中后第一年内影响约4%的患者，5年内影响8%的患者。
作者指出，目前用于预测PSE的工具存在重要局限性，包括很少纳入影响癫痫发生的神经影像学特征，以及在现代再灌注疗法成为常规治疗前治疗的患者队列中的发展情况。
为解决这些局限性，研究人员开发并进行了国际验证，创建了一个实用的、基于影像学信息的风险评分，使用常规可获得的临床和神经影像学数据，以更好地识别PSE高风险患者。
为开发这一工具，研究人员评估了麻省总医院(MGH)前瞻性卒中登记库中的1436名首次发生缺血性卒中的成年患者（平均年龄67.4岁；54.7%为男性）。
从医疗记录和神经影像学扫描中，他们收集并评估了相关卒中变量的信息，以及静脉(IV)溶栓或动脉内血栓切除术的使用情况。
他们还获取了癫痫相关信息，包括脑电图(EEG)报告、治疗、首次癫痫发作日期，以及任何癫痫持续状态、需要重症监护监测的癫痫发作和药物难治性癫痫。
经过中位随访68个月后，5.5%的研究人群发展为PSE。
强效PSE预测因子
所提议评分的基础最终模型——称为IsCHEMiA，源自各变量首字母——包括六个因素：梗死面积≥5厘米、皮层受累、任何出血性转化、卒中后7天内早期症状性癫痫发作、大脑中动脉受累以及年龄小于65岁。
研究人员计算了发展为PSE的概率以及卒中后1年和5年的PSE风险估计值。
结果显示，IsCHEMiA评分是PSE的强效预测因子，表现出优异的区分能力，c统计量为0.87（1.0表示完美区分）。
该模型在两个独立的国际队列中进行了验证，总计2534名患者——两个在香港，一个在日本。分析显示，其区分能力与美国队列相似，香港队列的c统计量分别为0.852和0.857，日本队列为0.826。
作者指出，这一验证表明IsCHEMiA评分可能在全球范围内适用，不受卒中种族差异的影响，包括病因、生活方式和饮食的差异。
使用该工具，评分为3对应PSE低风险——1年约为2%，5年约为6%——而评分为8或更高则预测高风险，卒中后1年癫痫发生率为67%，5年为78%。
作者指出，研究结果还表明，对于经历单次早期癫痫发作且IsCHEMiA评分8分或更高的患者，抗癫痫药物可能是合适的。
新改进工具
总体而言，IsCHEMiA评分通过纳入梗死面积和出血性转化这两个先前模型中未包含的关键影像学特征，优于先前的预测工具。
年龄较轻是评分中包含的另一个新识别的风险因素。作者认为，这可能反映了年轻成年人更大的神经可塑性和神经炎症反应，以及对癫痫发作的更高警惕性和意识。
该研究的一个关键优势是IsCHEMiA中使用的预测因子是客观测量的、明确定义的，并且在临床实践中常规可获得，使该评分成为"一种实用工具，易于在日常临床实践中应用"，作者写道。
除了优势外，研究人员还指出了一些局限性，包括国际队列间卒中管理的潜在差异，以及与影像可用性、序列和时间相关的出血性转化检测差异。
此外，由于样本量较小，再灌注疗法对PSE的影响未得到充分评估，验证队列的随访时间短于美国推导队列。
回忆偏倚也可能影响了研究结果，因为一些患者可能无法识别细微或非运动性癫痫症状，而那些有认知或语言障碍的患者可能无法报告与癫痫相关的事件。
作者概述了IsCHEMiA评分的几种潜在临床用途。除了识别PSE高风险卒中患者外，该工具还可促进脑电图(EEG)筛查和密切监测，帮助指导抗癫痫药物使用决策，并支持未来关于血清生物标志物、脑电图模式和高级影像技术额外预测价值的研究。
吸引人的特点
在一篇配发的社论中，英国牛津大学牛津卒中与痴呆预防Wolfson中心的Joseph Kamtchum Tatuene和宾夕法尼亚州赫尔希宾夕法尼亚州立大学医学院的Alain Lekoubou写道，新评分的几个特点"很有吸引力"。
他们引用了其易用性、不依赖脑电图(EEG)结果，以及纳入梗死面积和出血性转化等客观神经影像学测量指标。
社论指出，随着再灌注疗法的更广泛应用，将出血性转化纳入IsCHEMiA评分特别相关。作者强调，这突显了需要更密切监测出血性转化，并对可改变的风险因素进行更积极的管理，特别是在静脉溶栓前控制高血压和高血糖。
他们还警告说，该评分没有考虑可能影响大脑健康和癫痫易感性的几个卒中前或卒中后因素，包括癫痫家族史和遗传风险。
此外，尽管IsCHEMiA评分是在北美队列中开发并在亚洲人群中验证的，但其在欧洲或非洲人群中相对于其他预测工具的表现仍不确定。
社论作者补充说，PSE的其他潜在决定因素——如既往癫痫发作、精神疾病、创伤性脑损伤、脑膜炎、慢性酒精暴露、医学合并症和环境因素——未被纳入，值得进一步研究。
然而，他们指出该评分没有考虑影响大脑健康和癫痫易感性的一些重要卒中前或卒中后决定因素，例如癫痫家族史和显著增加PSE风险的癫痫高多基因风险评分。
社论作者表示，尽管IsCHEMiA评分是在北美人群中开发并在亚洲人群中验证的，但尚不清楚它是否会在欧洲或非洲人群中优于其他预测评分。
他们补充说，仍需考虑几个因素。这些因素包括癫痫发作史（有诱因或无诱因）、精神障碍、脑膜炎、创伤性脑损伤、慢性酒精暴露、围产期不良事件、医学合并症以及例如噪音和污染等环境暴露。
作者和社论作者报告称没有相关财务披露。
【全文结束】
