最近发表在《欧洲心脏杂志》上的一项研究调查了含有载脂蛋白B（一种运输“坏”胆固醇的关键蛋白质）的脂蛋白。该研究得出结论，载脂蛋白B颗粒和脂蛋白(a)的计数是脂质相关冠状动脉疾病风险的重要指标。这项研究由Jakub Morze及其同事进行。
载脂蛋白B (apoB) 存在于所有致动脉粥样硬化的脂蛋白中，包括极低密度脂蛋白 (VLDL) 和低密度脂蛋白 (LDL)。尽管 apoB 水平已被确立为重要的脂质标志物，但这项研究试图确定特定类型、大小或 apoB 含有颗粒的亚类是否在总数量之外对冠状动脉疾病 (CAD) 的预测价值有所贡献。此外，还评估了脂蛋白(a)（一种遗传决定的脂质标志物）对心血管风险的独立贡献。
该研究检查了207,368名英国生物银行参与者的数据，这些参与者在基线时没有动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病或正在接受降脂治疗的历史。研究人员使用多变量调整的Cox回归模型来评估各种脂质测量与新发冠状动脉疾病之间的关联。这些测量包括：
- 通过核磁共振定量的总 apoB-P 水平
- 单个脂蛋白类别浓度（LDL 和 VLDL）
- 大小亚类和平均颗粒直径
- 通过免疫测定法确定的 Lp(a) 浓度
主要结果是在随访期间冠状动脉疾病的发病率。
关键发现：
- 总 apoB-P 每增加一个标准差 (SD)，CAD 风险增加33%（HR: 1.33；95% CI: 1.30–1.36）。
- 尽管 VLDL 颗粒每增加 100 nmol/L 的 CAD 风险高于 LDL 颗粒（HR: 1.22；95% CI: 1.11–1.34 vs HR: 1.07；95% CI: 1.05–1.08），但观察到 LDL 贡献了总 apoB-P 的91%，而 VLDL 仅贡献了9%。
- 因此，每增加一个 SD 的风险是 LDL 为 1.09（95% CI: 1.05–1.14），VLDL 为 1.24（95% CI: 1.19–1.30）。
- 在控制 apoB-P 后，颗粒大小、直径或亚类与 CAD 无显著关系。
- 脂蛋白(a) 浓度在调整 apoB-P 后仍独立预测 CAD，危险比为 1.18（95% CI: 1.16–1.20）。
- 在风险预测模型中加入 Lp(a) 显著提高了预后准确性，曲线下面积 (AUC) 从 0.769 增加到 0.774（P < .001）。
该研究得出结论，无论颗粒大小或类型如何，总 apoB 含有颗粒数量 (apoB-P) 是冠状动脉疾病风险最准确的预测因子。此外，脂蛋白(a) 提供了独立的预后价值，必须纳入 CAD 风险评估中。结合这些标志物，可以提供一种更准确且简便的方法来评估临床实践中的动脉粥样硬化风险。
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