除了泪点或泪小管阻塞这一特例，谈到诊室干眼症治疗，我们实际上讨论的是治疗睑板腺功能障碍和蒸发过强型干眼。
数十年来，睑板腺功能障碍的治疗始于并终于热敷和婴儿洗发水擦洗。医疗建议一直坚持让患者使用强生婴儿洗发水。或许第一个真正的突破是发现眼睑表面存在生物膜，通常与葡萄球菌属相关。正如常见的情况，Hank Perry医学博士领导的研究表明，生物膜至少部分导致了睑板腺炎症。
这催生了可以说是第一个诊室治疗方法——BlephEx。由眼科医生James Rynerson医学博士发明，直到最近由Alcon授权和销售，BlephEx使用手持仪器和专有的一次性海绵及清洁剂，旨在清除眼睑边缘的生物膜。最初作为独立程序，BlephEx常在任何其他治疗之前使用，尤其是手动腺体表达。
许多验光诊所提供一种名为Zest的治疗方法（Zocular），这是一种基于秋葵的眼睑边缘“洗发水”，旨在减少炎症的同时去除睑板腺开口的角质。干眼症患者常在Zest后迅速缓解瘙痒、刺激和发红。据广泛报道，它对蠕形螨有效，尽管我找不到关于螨虫根除的数据。
接下来的诊室治疗是热疗/表达疗法。该领域的先驱是LipiFlow。由TearScience开发，LipiFlow及其诊断伙伴LipiView于2017年出售给强生公司。LipiFlow背后的概念广泛归功于Donald Korb视光学博士。一次性“激活器”插入双眼的眼睑之间。一旦激活，它们加热眼睑内表面。由于睑板腺更靠近眼睑的结膜侧，这被认为比外部热敷更有效。
LipiFlow的秘诀是向量表达，即从腺体基部向腺体开口施加按摩压力。这是一个吸引人的概念，用LipiFlow进行腺体排空的体验通常被描述为舒适，这一术语在手动表达中很少听到。TearScience时代发表的研究显示，在隐形眼镜佩戴时间和整体干眼症状减轻等方面有改善。
LipiFlow催生了一大批竞争对手。第一个进入该领域的是iLux，现由Alcon提供。iLux将LED灯提供的直接可视下的外部热疗与操作者自行决定的手动表达相结合。优点：眼保健专业人员可直接控制热敷位置和表达压力。缺点：每次治疗的质量实际上掌握在执行治疗的个体手中。iLux的另一个功能是能够观察和拍摄睑板腺。
接下来是TearCare（Sight Sciences），这是一种用于加热和表达的混合自动/手动设置。一次性粘性条带贴附在上下眼睑上进行治疗。条带连接到一个基座单元，该单元发送电流以加热眼睑皮肤及其下方的腺体。加热15分钟后，移除条带，然后由眼科医生进行手动表达。John A. Hovanesian医学博士、美国外科医师学会会员最近的研究表明，TearCare是有效的，可降低视觉模拟量表测量的症状并增加泪膜破裂时间。
注意到模式了吗？除了LipiFlow之外，每个后续的热/表达治疗单元都使用某种形式的外部加热，然后直接手动表达（希望是液化了的）睑板腺分泌物。最新的成员是应用于外部眼睑以加热下方腺体的射频。OptiPLUS（Lumenis）和InMode Forma是这种疗法的代表。有理论证据表明，射频还可能改善腺周循环并减少炎症，尽管客观证据远非结论性。
本次旅程的终点是诊室干眼症治疗的最新主要类别——光疗。虽然在这一领域有一批顶尖专家——Laura Periman医学博士和Karl Stonecipher医学博士很快浮现在脑海中——但该领域之父非田纳西州的Rolando Toyos医学博士莫属。在21世纪初，Toyos医生发现了一个联系：接受强脉冲光治疗的皮肤科患者也看到了干眼症的显著改善。他与行业合作，帮助完善了这项技术，并在原始IPL主力设备——Lumenis的M22的开发中发挥了关键作用。我认为可以肯定地说，美国大多数IPL使用者都采用Toyos或Periman方案进行IPL。
IPL是如何工作的？与前面提到的技术不同，IPL背后的科学原理早已由皮肤科界阐明。在解剖学层面，IPL使眼睑边缘形成的毛细血管扩张血管萎缩并闭合。在细胞层面，IPL减少促炎细胞因子和趋化因子的释放，直接减少眼睑边缘和睑板腺的炎症。最后，引用克雷布斯循环（就像有机化学一样，是我曾确信通过期末考试后就可以忘记的东西），IPL提高了腺细胞内质网中三磷酸腺苷的利用效率。
当我这么说的时候，我有点想用肥皂洗洗嘴。
Stonecipher医生一直在他的诊所使用低强度光疗来辅助IPL。与他交谈时，他认为LLLT成本较低，风险几乎为零，使其成为早期轻中度干眼症的理想技术。与使用广谱光的IPL不同，LLLT使用红蓝LED光的组合。
难道真的没有全新且不同的诊室干眼症治疗方法吗？有的，小收到，继续翻译并完成全文。
……小蚂蚱，确实有，它叫做Tixel（Sentient公司）。Tixel是一种完全新颖的程序，利用微小的钛金字塔直接将热疗施加到眼睑皮肤下方。该公司将其技术称为热机械作用，其中非常高的温度（38°C至40°C）以两排各五次（每次6毫秒）的方式施加在双眼睑上。其作用机制显然包括熔化睑板腺中增稠的油脂，并似乎也具有抗炎作用。
我们在美国最著名的专家是圣路易斯的Gregg Berdy医学博士。虽然他并未参与该设备的开发，但Berdy医生和他的同事广泛研究了其对干眼症的效果。Tixel治疗被证明可以增加泪膜破裂时间，降低眼表疾病指数测量的症状，并改善睑板腺分泌物的产生和质量。在初次治疗6个月后，这三项改善依然存在。
我们在自己的诊所使用什么？SkyVision的干眼症项目已经运行了20多年。我们是LipiFlow和IPL的长期用户。如果你已经投资了某种形式的热表达和光疗，我认为你不需要再增加新的治疗方式。如果你确实希望扩展你的服务，我认为Tixel的数据令人信服。
从零开始？嗯，这是一个很难回答的问题。传统方法是为你争取最好的热表达和光疗交易。许多诊所对Sight Sciences公司已在几个地区为TearCare争取到可观的Medicare报销这一事实印象深刻。但请务必意识到，基于此做出决定会让你陷入与LipiFlow用户在2010年代末期相同的困境，那时“报销”金额低于“激活器”的成本。
如果我现在要从零开始，我会怎么做？即使我们拥有至少十年诊室治疗的经验和成功，我仍然认为Berdy医生团队的数据很有说服力。我想我会直接买一台Tixel，然后收工。
更多信息：
Darrell E. White医学博士，就职于俄亥俄州西湖市的SkyVision中心，可通过邮箱 dwhite2@skyvisioncenters.com 联系。
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