在耶鲁大学医学院的门诊心脏病诊所里，关于胆固醇和射血分数的对话常常转向不那么可量化的问题：对另一次心脏病发作的焦虑、对劳累的恐惧，以及对生活可能再也无法恢复正常的担忧。
对于金·斯莫尔德伦（Kim Smolderen）博士——耶鲁大学医学院（位于康涅狄格州纽黑文）的临床心理学家和心血管医学教授来说，那些曾被视为与心脏护理无关的后一类对话，现在已成为护理的一部分。
2025年2月，她在纽黑文创办了耶鲁医学心脏与血管心理学与健康诊所——一个直接在心脏病诊所内提供心理健康服务的试点项目。
“我认为有足够的证据表明，我们的心理健康和身体状况相互影响，”斯莫尔德伦说。
她的诊所反映了一场更广泛、但依然不均衡的运动——缩小心血管医学与心理健康护理之间长期存在的差距。
长期被认识但未完全整合的联系
抑郁症、焦虑和慢性压力在冠状动脉疾病、心力衰竭和心律失常患者中很常见。其生物学和行为学关联已被充分描述。
罗伊·C·齐格尔斯坦（Roy C. Ziegelstein）医学博士是巴尔的摩约翰·霍普金斯大学医学院的心脏病专家，长期倡导整合心理与心血管护理。他说：“抑郁症、情绪压力和其他心理健康状况可能以多种方式与心脏病患者的不良结局相关。”
一些机制是行为性的。心理健康状况“可能使人更难关注自己的健康和健康行为，”齐格尔斯坦说。抑郁和焦虑可能使锻炼、维持心脏健康饮食、良好睡眠或维持社交联系变得更加困难。
其他途径是生理性的。“心理健康状况——尤其是抑郁症——与血小板功能异常相关，血小板是导致血液凝固的细胞，”齐格尔斯坦说。这些异常增加了血栓相关事件（如心肌梗死或中风）的可能性。它们也与炎症通路的激活有关，从而加速动脉粥样硬化。
他说，一旦患上心脏病，心理健康挑战会使康复变得复杂。“有心理健康状况（尤其是抑郁症）的患者较少遵循降低未来心脏事件风险的建议。他们坚持有益药物治疗的频率也更低。”
然而，尽管有数十年的证据，心理健康与心脏护理的整合仍然不一致。“我认为没有证据——至少我没有看到证据——表明心血管诊疗中已经大规模采用心理保健，”齐格尔斯坦说。虽然一些中心已嵌入服务或简化转诊，但“在我看来，这些做法少之又少。”
克里斯蒂娜·M·卢贝托（Christina M. Luberto）博士是波士顿马萨诸塞总医院女性心脏健康正念生活中心的创始主任，她说许多心脏病专家认识到心理健康的重要性，并能识别出可能受益于社会心理服务的患者。“我认为目前最大的差距是可及性问题，”她说。“大多数心脏病专家没有明确、简便的途径将患者转诊至医院的心理健康服务，也可能没有时间或专业知识帮助患者寻求心理保健。”
自2009年美国心脏协会发布声明建议常规筛查后，许多心脏病诊所实施了筛查。但卢贝托说，它们往往“缺乏转诊患者接受治疗的资源。”她还指出，该领域的重点已从抑郁症转向焦虑，现在越来越多地转向创伤。“需要更多工作来确定针对心脏相关创伤症状的筛查方法、治疗方案和转诊路径。”
心脏事件作为心理冲击
在耶鲁大学，斯莫尔德伦亲眼看到心脏诊断如何影响的不只是心肌。“当人们患有严重疾病时，会影响他们的生计，”她说，他们面临着对再次发生事件或死亡的焦虑。对一些患者来说，这种经历会触发早先的创伤。“如果先前有创伤的脆弱性，那么医疗创伤可能会重新唤起它。”
与此同时，心脏病就诊常常成为转折点。患者被告知要改变饮食、增加体力活动并严格坚持用药。“这通常也是人们改变生活方式的警钟，而改变习惯总是困难的，”斯莫尔德伦说。“所以他们可能在这方面也需要额外的支持。”
在许多诊所，这些情绪问题浮出水面但仍是次要的。像斯莫尔德伦和卢贝托在波士顿的项目试图实时解决这些问题。
模式如何运作
在耶鲁大学，诊所设在门诊心脏病科的同楼。“人们去看心脏病专家时走进来，而我就在同一栋楼里，”斯莫尔德伦说。当心脏病专家识别出情绪困扰时，他们在病历中输入转诊；她的团队联系患者安排初诊。
在马萨诸塞总医院，卢贝托的中心提供远程医疗交付的正念认知治疗小组以及针对同时存在心理健康问题和心血管疾病的女性进行个体治疗。通过将服务嵌入女性心脏健康项目并使其可向保险收费，她说，“我们提供可及、有效且全面的全人护理。”据她的团队所知，“这是全国首个也是唯一一个嵌入女性心脏健康项目的正念临床服务。”
研究支持几种针对心脏病患者的心理疗法。“最广泛研究的方法是认知行为疗法，”卢贝托说。然而，正念疗法、积极心理学和创伤焦点疗法的证据也在增长。2017年，美国心脏协会发布了一份科学声明，支持冥想（包括正念冥想）因其潜在的心血管益处。
心理疗法如认知行为疗法、正念和药物对于心脏病患者来说并不新颖或独特。卢贝托说，在心脏病人群中比较疗法的头对头研究有限，治疗选择通常由可得性、患者偏好或治疗师专长决定。一些研究表明其益处超越情绪。“最近的研究显示，与常规护理相比，正念干预在血压方面显示出临床显著降低，”卢贝托说，但还需要更大规模的试验。
治疗两种疾病的证据
越来越多的证据表明，解决抑郁症和焦虑症可能不仅影响生活质量，还可能影响心血管结局。最近发表在《美国心脏协会杂志》上的一项研究发现，同时接受心脏病和焦虑或抑郁症治疗的冠状动脉疾病或心力衰竭患者，在4年随访期间，再住院可能性降低75%，急诊就诊可能性降低74%，死亡可能性降低66%。
即使在没有嵌入式行为健康人员的诊所，卢贝托说心脏病专家也能发挥作用。“我认为心脏病专家可以做一些简单的陈述，对患者大有帮助。”她补充说，“患者常常听到医生没有说的话。”承认并正常化痛苦，简要解释心理与心脏健康的联系，并提供转诊（甚至到外部提供者），可以帮助患者感到被支持并更愿意寻求护理。
通过与美国心理学会同事的合作，斯莫尔德伦看到类似的服务中心正在主要学术机构出现，但可及性仍然不均衡。“我认为这还不是常态，”她说。她预计随着心血管疾病患病率上升和围绕心理健康的污名下降，需求将增长。“心血管疾病不会消失。它会像滚雪球一样发展，”斯莫尔德伦说。“我认为在未来，无论怎样，它们都会齐头并进。”患者已经在发出信号。她说，一些人在读到她的诊所后主动联系。“人们常常报告说感到孤独，或者觉得他们在这些问题上是个例外。”知道他们的经历很常见并且可以治疗，这本身就具有治疗作用，她补充说。
卢贝托、斯莫尔德伦和齐格尔斯坦报告无相关利益冲突。
Lara Salahi是驻波士顿的健康新闻记者。
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