冠周脂肪组织衰减与主要不良心血管事件及高风险斑块的相关性研究Association of Pericoronary Adipose Attenuation With Major Adverse Cardiovascular Events and High-Risk Plaque

摘要

背景

冠状动脉CT血管造影术中冠周脂肪组织（PCAT）衰减特征的分析可能提供额外预后信息，但测量方法的异质性导致临床应用价值存在不确定性。

目的

本研究旨在系统评估测量方法对PCAT与主要不良心脏事件（MACE）及高风险斑块（HRP）相关性的影响。

方法

通过文献数据库检索PCAT与MACE/HRP关联的研究。对报告单变量风险比（HR）的研究进行定量荟萃分析（随机效应模型，95%置信区间），对多变量分析研究进行定性综合分析。

结果

共纳入17项研究（10,482例患者）。定量分析显示：右冠状动脉（RCA）PCAT衰减升高与MACE显著相关（HR:1.22 [95%CI:1.08-1.38]; P=0.001），左回旋支PCAT相关性较弱（HR:1.03 [95%CI:1.01-1.05]; P=0.014），左前降支PCAT无显著相关性（HR:1.01 [95%CI:0.98-1.05]; P=0.47）。高风险斑块的定量综合分析不可行，但定性分析显示RCA-PCAT与HRP呈显著正相关（HR范围:1.03-5.62）。尽管测量方法（平均PCAT值、脂肪衰减指数）和RCA-PCAT升高阈值存在差异，调整多种混杂因素后仍保持显著关联。

结论

尽管不同测量技术得出的关联强度存在差异，PCAT仍与MACE和高风险斑块显著相关。

方法学与数据来源

通过MEDLINE、EMBASE、PubMed等数据库系统检索至2024年12月的文献，结合关键词"冠周脂肪组织""冠心病"等进行筛选。排除恶性肿瘤（n=10）和糖尿病（n=11）等特定高风险人群研究，最终纳入17项研究进行系统评价，其中7项研究的13个队列（8,396例稳定冠心病患者）进入荟萃分析。

讨论

针对8,396例稳定冠心病患者的荟萃分析显示，PCAT衰减与MACE的关联性具有测量方法一致性，且不同血管部位关联强度存在差异。同时PCAT与高风险斑块特征也存在显著相关性，提示PCAT可能通过生物性促炎机制影响斑块稳定性。

结论

系统评价结果表明，在稳定冠心病患者中，冠周脂肪组织既能预测MACE风险，也与高风险斑块特征相关。这支持了PCAT对动脉粥样硬化斑块炎症活动具有生物学影响的理论。

资金支持与作者声明

Tan医生获得Western Health基金会Arlene Wake研究奖学金资助。Marwick医生获得澳大利亚国家健康与医学研究基金会（项目号2008129）资助。Dey医生获得美国国立卫生研究院（1R01HL148787-01A1和1R01HL151266）及Winnick研究基金会资助。

参考文献（35篇，节选）

1. Alexopoulos N. 等，"内脏脂肪组织作为炎症来源促进动脉粥样硬化"，《动脉粥样硬化》(2014)
2. Oikonomou E.K. 等，"利用CT非侵入性检测冠状动脉炎症预测残余心血管风险（CRISP CT研究）"，《柳叶刀》(2018)

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20. Tan N. 等，"冠周脂肪组织作为心血管风险标志物：JACC本周综述"，《美国心脏病学会杂志》(2023)

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35. Antonopoulos A.S. 等，"通过成像血管周围脂肪检测冠状动脉炎症"，《科学转化医学》(2017)

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