在第24届L'Encéphale大会（在法国巴黎举行的精神医学会议）上，演讲者强调了处于精神病学与基于器官的医学专科交界处的疾病所面临的诊断和治疗挑战。这些疾病包括Takotsubo综合征、额颞叶痴呆、肠脑相互作用障碍和耳鸣，突显了精神共病如何掩盖潜在的心脏、神经、消化或耳科病理，并可能延误适当的治疗。
Takotsubo综合征
Takotsubo综合征，通常被称为“心碎综合征”，通常发生在强烈的情绪或身体压力之后，症状类似急性心肌梗死，但病理生理学上截然不同。
Olivier Dubourg医学博士，巴黎公共援助医院-巴黎医院（AP-HP）荣誉教授、研究主任兼心脏病学系主任，描述了Takotsubo综合征最常见的表现：胸骨后胸痛，伴有急性、可逆的心尖左心室壁运动异常，而血管造影未见明显的冠状动脉狭窄。心电图可能显示ST段抬高，实验室检测常显示心脏酶和肌钙蛋白轻度升高，无明显的心肌炎或嗜铬细胞瘤证据。
“任何在强烈压力后出现急性冠脉综合征的绝经后女性都应怀疑此病，”Dubourg说。
2018年，欧洲心脏病学会制定了Takotsubo综合征的诊断评分系统。精神障碍在该量表中占11分，但Dubourg指出，该类别包括异质性疾病，如焦虑、抑郁和精神分裂症。
“Takotsubo是一种心脏与大脑交界处的疾病，并非良性，”他说。“必须作为急性冠脉综合征处理。精神科医生在预防和随访中的作用至关重要，以防止压力变得致命或复发。”
诊断陷阱
David Wallon医学博士、哲学博士，鲁昂大学医院和鲁昂记忆资源与研究中心神经科医生，质疑了“额颞叶痴呆”这一术语的继续使用，倾向于使用更广泛的“主要神经认知障碍”这一名称。
这种神经病理学实体属于优先影响额叶和颞叶皮层的神经退行性疾病谱系。根据2011年的标准，该疾病在临床、神经病理学和遗传学上具有异质性。
“挑战在于诊断，”Wallon说。“额颞叶痴呆常常与原发精神障碍混淆，因为症状学重叠，尤其是两种状况可能并存。”
然而，错误的精神病诊断，如重度抑郁障碍、双相障碍或迟发性精神分裂症，会导致诊断延迟、不当护理，并增加护理者负担。
诊断策略依赖于汇聚的临床证据，包括详细病史、结构化工具（如DAPHNE量表和Ducharme检查表）、家族史、全面的神经心理学评估（包括社会认知）以及辅助检查（包括脑成像）。Wallon强调了神经科医生、精神科医生和老年病医生之间协作的必要性。
肠脑轴
用于描述功能性胃肠病的术语仍有争议。法国鲁昂大学医院消化科医生Chloé Melchior医学博士、哲学博士指出，法语术语尚无共识，且“功能性”一词被视为带有污名化。
自2016年起，优先使用的术语是“肠脑相互作用障碍”。这些疾病可能涉及食管、胆道、肠道、胃十二指肠区域、肛门直肠区域或中枢神经系统，包括中枢性腹痛综合征。
功能性胃肠病的综合诊断标准在罗马IV标准中给出，罗马V标准预计于2026年5月发布。Melchior主张尽快确立诊断，而不是增加检查次数、延长诊断不确定性。
她强调了肠脑轴的作用，指出受影响个体中存在不成比例的疼痛信号以及高发的焦虑、抑郁和失眠。
“与精神科医生和心理学家的密切合作对于综合管理是必要的，包括饮食、药物和行为疗法，”她说。患者的主要症状特征和社会心理共病应指导治疗讨论，尤其是在法国某些疗法未报销或无法获得的情况下。
耳鸣耐受
耳鸣影响约15%的人口。客观性耳鸣通常与中耳病理相关，约占病例的1%，而主观性耳鸣占大多数。约80%的耳鸣患者能够耐受这种状况。
尽管没有普遍接受的定义，但最近的提议强调耳鸣不一定意味着痛苦，而不耐受是一个需要评估的独立因素。
Alain Londero医学博士，巴黎Lariboisière-Fernand Widal医院耳鼻喉科医生，AP-HP，指出区分耳鸣与其引起的不耐受对疾病分类系统（如国际疾病分类和《精神障碍诊断与统计手册》第五版）具有影响。
“将这一障碍纳入DSM-5在耳鼻喉科医生中存在争议，”他说。澄清导致痛苦和生活质量受损的原因将心理和精神因素推向前台。
更好地识别精神病理障碍与耳鸣之间的相互作用可以改善耳鸣的预防和管理。正如Londero总结的那样，这种进展将依赖于耳鼻喉科医生、精神科医生和认知行为心理学家之间的密切合作。
Dubourg和Londero报告没有相关的财务关系。Wallon报告与本次演讲没有相关利益冲突。Melchior报告与Opella、Reckitt Benckiser Health Limited、Mayoly Spindler、Biocodex、Viatris、Nestlé Health Science、Ipsen、Tillotts Pharma、Norgine和Kyowa Kirin有关系。
本报道翻译自Medscape法语版。
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