GLP-1受体激动剂（GLP-1s）在帮助患者减轻体重方面表现出色，但也面临一些挑战，例如体重反弹、营养缺乏以及高昂的费用。专家指出，全面的肥胖治疗不仅依赖于药物，还需要包括饮食咨询、生活方式改变以及以患者为中心的方法，使用“5As框架”来指导治疗过程。
近日，由美国生活方式医学学院（American College of Lifestyle Medicine）、美国营养学会（American Society for Nutrition）、肥胖医学协会（Obesity Medicine Association）和肥胖学会（The Obesity Society）联合发布的指南概述了GLP-1药物在肥胖治疗中的现状。这份长达24页的指南承认，对于某些患者而言，这类新型的胰高血糖素样肽-1受体激动剂药物通过注射即可实现减重目标，但治疗成功与否取决于是否采取以患者为中心的综合方法，而不仅仅是开药。
患者需要接受全面的指导，包括如何管理胃肠道副作用、预防营养缺乏、保护肌肉和骨骼质量等内容，并将这些整合到日常生活中。研究显示，尽管GLP-1药物在临床试验中表现出良好的减重效果，但在现实世界中的疗效通常较低，且停药后体重反弹现象较为普遍。此外，患者可能会出现维生素和矿物质缺乏的症状，如疲劳、脱发、皮肤干燥、肌肉无力、伤口愈合不良和瘀伤等。肌肉质量和骨密度也可能下降。
高昂的成本进一步限制了GLP-1药物的广泛应用。根据当前的定价，这类药物每年可能花费高达16,000美元。尽管制造商提供的折扣可使价格降至每年7,000至8,000美元，甚至更低的复方版本仍需约3,000美元。然而，尽管患者的生活质量可能有所改善，GLP-1药物并未在医疗保健领域带来长期的经济效益。多项研究表明，GLP-1治疗的成本超过了其带来的医疗支出节省。即使在当前折扣价下，大多数研究也认为GLP-1药物不符合成本效益疗法的门槛。
这些因素表明，仅靠药物是不够的。专家建议，在使用GLP-1药物的同时，应辅以基于证据的生活方式计划，特别是在饮食方面的指导。“这些高成本、低依从性以及停药后的频繁体重反弹都突显了补充性的营养和生活方式咨询的重要性，以帮助最大化整体疗效和成本效益。”
然而，当前医疗实践中存在诸多障碍。全科医生和其他非肥胖专科医生的就诊时间通常较短，主要关注急性疾病或需求、筛查讨论和药物管理。此外，针对肥胖及其合并症的生活方式医学方法获取有限。例如，糖尿病预防计划虽然被证明能降低糖尿病风险并受到主要支付方的支持，但由于监管和实施障碍，尚未得到广泛推广。同时，美国医学协会（AMA）尚未批准健康辅导的I类现行程序术语（CPT）代码，导致报销困难。私人和公共支付方对肥胖的医学营养治疗覆盖范围仍然有限，阻碍了其在实践中的广泛应用。
为了解决这些问题，研究人员建议采用“5As框架”——评估（Assess）、建议（Advise）、达成共识（Agree）、协助（Assist）和安排（Arrange）——来指导医患互动，从而制定成功的长期计划。此外，还有至少八个要素或营养优先事项可以支持GLP-1药物的肥胖治疗，包括以患者为中心的方式启动GLP-1治疗、完成基线营养评估和筛查、管理胃肠道副作用、导航饮食偏好和摄入量、预防和缓解营养缺乏、保护肌肉和骨骼质量、最大化减重效果以及促进其他支持性生活方式措施。
在“安排”环节，专家指出，医生通常不会单独处理患者的治疗。注册营养师、行为治疗师、社会工作者和个案管理员可能都会成为多学科团队的一部分。除了药物和饮食咨询外，作者还强调了患者需要进行抗阻训练和其他体力活动的重要性。良好的睡眠、压力管理和戒除物质滥用也将成为治疗计划的一部分。
尽管GLP-1药物已经取得了一定成果，但仍有许多问题需要进一步研究。例如，目前尚无广泛接受的术语来描述这些药物，同时也需要更多关于肥胖测量及临床和前临床肥胖定义和治疗方法的研究。
报告总结道：“尽管GLP-1药物单独使用可以带来显著的减重效果及相关健康益处，但多种挑战限制了其在个人和群体层面的长期成功。”专家建议，所有开具GLP-1药物用于肥胖管理的临床医生都应在减重期间及前后，制定一个包含全面营养和生活方式咨询的深思熟虑的治疗计划，以帮助缓解这些挑战带来的不良影响。
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