指导专家：广州市红十字会医院疑难罕见创面诊疗中心首席专家、烧伤整形科主任张志
从小爱喝可乐，31岁小伙关节长满了痛风石
10年前，31岁吴先生（化名）就发现自己的手脚关节冒出一些不痛不痒的“小疙瘩”，摸起来硬硬的，像长了“小石头”。因为不影响生活，他完全没当回事。
然而，这些“石头”悄悄生长，逐渐侵蚀他的关节——手指变形、脚趾肿大，直到某天，钻心的疼痛让他夜不能寐！近日，吴先生入院4天前，他的双手和右脚痛风石突然破溃，伤口溃烂、剧痛难忍。尤其是右脚，痛风石已经完全撑破了脚指头，面临截肢风险！他辗转来到广州市红十字会医院疑难罕见创面中心，被紧急收治入院。
原来，吴先生在小学的时候就很喜欢高糖高脂的饮食，每天3罐可乐都是常事，炸鸡汉堡也少不了。20岁的时候，吴先生已经查出了尿酸过高，还渐渐出现了痛风石。医生曾经提醒过吴先生要控制饮食，定期复查，但是他没有理会。长年累月下，他的痛风石发展到了触目惊心的程度。
“从‘截肢边缘’到重获新生
经检查，吴先生右脚的痛风石最为严重，疼痛剧烈，已经远超红肿范围，痛风石完全侵蚀了右脚大脚趾，脚指头骨在痛风石的逼迫下已经破出皮肉，溃烂伤口面积大。破溃的伤口更是引发了致命的坏死性筋膜炎（NF），病情正急速恶化，吴先生右脚面临着截肢的风险。
广州市红十字会医院疑难罕见创面中心医疗团队火速行动，为他制定了多学科联合的治疗方案：
强力控感染：立即进行紧急清创手术，大量清除坏死组织，并采用强效静脉抗生素联合银离子敷料进行抗感染治疗，全力阻止感染扩散。
精准清结石与修复：实施痛风石切除手术，将那些侵蚀骨骼、肌腱的尿酸盐结晶“石头”彻底清除。利用皮片移植技术，成功修复了巨大创面带来的皮肤组织缺损。
系统降尿酸：术后，为他制定了严格的降尿酸方案，将血尿酸水平严格控制在300 umol/L以下的目标值，从根源上杜绝痛风石再次形成。
经过27天与痛风石的“鏖战”在广州市红十字会医院疑难罕见创面中心的全力救治下，吴先生最终保住了濒临截肢的右脚，脱离了危险。出院那天，他摸着终于不再溃烂的右脚，声音哽咽：“真的没想到，我以后还能正常走路。”这场“生死拉锯战”的胜利，不仅让他重拾对生活的希望，更让他下定决心做一件事：亲自拨打12345政府热线，实名感谢这支把他“拽回正常人生活”的医护团队！
科普链接
2024年《中国痛风诊疗指南》明确了痛风治疗的核心原则——“降尿酸为根本，长期管理是关键”，结合临床实践，我们为大家梳理出关键治疗要点，助您科学应对痛风：
一、先搞懂：痛风为何会“缠上”你？
痛风的本质是高尿酸血症引发的晶体性关节炎：当血尿酸水平超过420μmol/L（饱和值），尿酸会以结晶形式沉积在关节、软骨、软组织中，逐渐形成痛风石，引发关节红肿、剧痛，长期还会导致关节畸形、肾功能损伤。指南特别指出，以下人群是痛风高危者：• 长期饮用含糖饮料、啤酒者；• 爱吃动物内脏、海鲜、浓肉汤者；• 肥胖、高血压、糖尿病患者；• 有痛风家族史者。
二、关键治疗：分阶段“精准打击”痛风指南将痛风
治疗分为急性发作期和缓解期/慢性期，不同阶段治疗重点不同，切勿“一刀切”用药。
1.急性发作期：先“止痛”，快速缓解症状
此阶段的核心是控制关节炎症、减轻疼痛，而非急于降尿酸（突然降尿酸可能加重炎症）。
▶ 首选药物：非甾体抗炎药（如依托考昔、双氯芬酸钠），能有效抑制炎症反应，缓解疼痛；
▶ 替代方案：若对非甾体抗炎药不耐受，可选用秋水仙碱（小剂量使用，减少腹泻等副作用）；
▶ 特殊情况：上述药物无效或有禁忌时，可短期使用糖皮质激素（如泼尼松），但需严格遵医嘱，避免长期使用引发副作用。注意：急性发作期需卧床休息，抬高患肢，避免关节负重，同时多饮水（每日2000ml以上，以白开水、淡茶水为宜），促进尿酸排泄。
2.缓解期/慢性期：再“降尿酸”，从根源防复发
急性症状缓解后（通常1-2周），需进入长期降尿酸治疗，这是预防痛风复发、溶解痛风石的关键。
▶ 降尿酸目标：无痛风石患者：血尿酸需降至360μmol/L以下；有痛风石/反复发作者：血尿酸需降至300μmol/L以下（更低的尿酸水平能促进痛风石溶解）；
▶ 常用降尿酸药物：抑制尿酸生成：别嘌醇、非布司他（适用于尿酸生成过多者，需根据肝肾功能调整剂量）；促进尿酸排泄：苯溴马隆（适用于尿酸排泄不足者，用药前需排查肾结石，避免肾功能损伤）；
▶ 长期管理：降尿酸治疗需“长期坚持”，即使血尿酸达标，也需在医生指导下逐渐减量至“维持剂量”，不可自行停药（停药后尿酸易反弹，痛风会再次发作）。
三、治疗误区：这些“坑”千万别踩！
临床中，很多患者因误解延误治疗，指南特别提醒避开以下误区：
1.“疼的时候才吃药，不疼就停”：疼时止痛、不疼不管，会导致尿酸持续升高，痛风石越积越多，关节损伤不可逆；
2.“只靠吃药，不管饮食”：药物是基础，饮食控制是辅助——即使吃着降尿酸药，长期喝甜饮、吃高嘌呤食物，尿酸也难达标；
3.“尿酸越低越好”：血尿酸并非越低越好，长期低于180μmol/L可能增加神经系统风险，需在医生指导下维持“安全达标范围”；
4.“用中药代替西药降尿酸”：目前缺乏充分证据表明中药可单独实现长期降尿酸达标，建议在西医规范治疗基础上，由中医师辨证使用中药辅助调理（如缓解关节不适），切勿擅自停用西药。
四、日常管理：做好这3点，辅助控制痛风
1.饮食管控：减少高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤）、高糖饮料（可乐、奶茶）、啤酒摄入；增加低嘌呤食物（蔬菜、水果、全谷物）、奶制品（尤其是低脂奶）摄入；
2.生活调整：控制体重（BMI维持在18.5-23.9），避免熬夜、过度劳累；每日饮水2000-3000ml（肾功能正常者），促进尿酸通过尿液排出；
3.定期监测：首次降尿酸治疗者，每2-4周复查血尿酸；达标后每3-6个月复查1次，同时定期检查肝肾功能、尿常规，及时调整治疗方案。
痛风不是“忍忍就过”的小病，而是需要长期管理的慢性疾病。从控制尿酸到保护关节，从规范用药到日常调理，每一步都离不开科学的认知与坚持。
（文 / 广州市红十字会医院）
