“医生，我上楼膝盖疼。”“膝盖里面好像有针扎一样。”“膝盖像是卡壳一样，怎么回事啊？”骨科门诊中，因为膝盖周围疼痛来就诊的患者相当多，而且症状不一、发病部位不同。
皆因膝关节是人体结构最为复杂的关节，除了骨头以外，周围还有软骨、肌肉、肌腱、韧带、滑膜等结构，而且膝关节不单负责承重，还要完成屈伸、旋转等动作。广医一院疼痛科主治医师毛琳玲表示，正因为膝关节结构复杂、应用场景不同、年龄不同等因素，导致膝周疼痛的原因多样。
膝盖疼 看部位辨病因
临床上膝关节周围的不适症状表现可谓多种多样，除了最常见的隐痛、剧痛、酸痛等疼痛表现外，还有膝关节肿胀、活动受限、晨僵、屈伸异响等。
膝关节周围不同部位出现症状，往往提示着相应的膝关节疾病、损伤，以及相关的原因。毛琳玲医生分享了一张膝周疼痛地图，更为形象地展示常见的膝关节问题。
髌骨软化症
通常表现为上下楼梯时出现疼痛，走平路时不痛，主要的原因是长期运动、突然剧烈运动引起的急慢性炎症反应，以及老年人群可能出现退行性病变，如髌骨软化症。
胫骨粗隆骨骺炎
患者这个部位大多数会出现压痛，常见于青少年，尤其是运动量较大的男孩，与生长发育关系密切。
髌腱炎、髌下脂肪垫炎
当患者拉伸小腿时这个部位会出现局部的疼痛，通常发病与长期练习深蹲、反复蹲起等动作相关。
鹅足滑囊炎
反复长时间的屈伸运动或者软组织退行性病变都可能引起膝盖内侧的鹅足肌腱、滑囊出现无菌性炎症
膝骨关节炎、半月板损伤
大腿骨和小腿之间的关节内侧、外侧间隙出现疼痛，大多数与膝骨关节炎、半月板损伤有关。前者的发生与年龄增长，骨质退变有关，而后者则与扭伤、外力打击等外在因素有关。
内外侧副韧带损伤
内外两侧副韧带主要的作用是稳定膝关节，当这两个部位出现压痛，证明对应的韧带出现损伤。
股四头肌滑囊炎
髌骨上方是股四头肌，外伤、运动不当均可引发股四头肌的滑囊炎，因此多见于长期高强度运动的人群，按压髌骨上端会有痛感。
髂胫束劳损：膝盖外侧有一段筋膜组织称为髂胫束，当膝关节做长时间、高强度屈伸运动时，例如长跑等，髂胫束会因过度劳损出现疼痛，因此又被称为“跑步膝”。
治疗先保守后微创
当患者出现上述部位出现疼痛不适时，制动、休息是最先采取的干预方法，因为膝周疼痛往往源于过度使用，所以休息是治疗膝关节疼痛的良药。毛琳玲医生表示，患者也可以配合口服非甾体消炎药，减轻炎症反应，缓解症状。若疼痛等不适症状持续，缓解不明显，都应该及时就诊，因为膝周疼痛原因复杂，除了上述常见原因，骨肿瘤、类风湿关节炎等疾病均会引发疼痛症状，尽快就医明确诊断，以免延误治疗。
未达手术指征 可到疼痛科治疗
专科医生通过病史问询、查体，结合影像学检查都可以明确膝周疼痛的病因。对于膝周疼痛的治疗，首先采取的外用膏药、口服药物、注射药物等一系列的保守治疗措施。当这些保守治疗方法都无法奏效，患者又尚未达到手术指征，或者患者身体状况无法耐受全身麻醉进行手术治疗，而疼痛等症状又明显患者的日常生活，可以考虑寻求疼痛科的帮助。
毛琳玲医生介绍，就膝周疼痛这一多发问题，疼痛科已开展各种治疗手段，如关节腔内臭氧水灌洗，可缓解局部炎症发应。部分患者疼痛程度较为严重，可以考虑进行神经阻滞或者脉冲射频调控神经，缓解疼痛症状。目前，神经阻滞和调控可在超声或CT引导下精准穿刺，可有效避免损伤其他正常组织，患者无需担心因为治疗而出现其他并发症。
日常护膝 长久使用才有“膝”望
及时、针对性的治疗固然重要，日常做好护膝工作，可有效延缓膝盖的退变，让健康膝盖陪伴我们更长的时间。
做好保暖，用好护膝
由于膝盖脂肪层较薄，容易受寒冷刺激，毛琳玲医生建议冬季要适当穿厚一些的裤子抵挡寒风。同时，佩戴护膝不仅保暖，还可以减少关节的过度活动，避免损伤的发生。
减重让膝盖少受罪
膝关节是重要的承重关节，因此体重越大膝关节所承受的负担就越重，因此建议已有膝关节损伤的患者务必要通过饮食管理、适当运动降低体重。毛琳玲医生表示，减重的效果还是很明显，症状往往可以缓解一大半。
补充钙质 合理运动
骨质疏松是老年群体难以避免的问题，建议通过多食用富含钙质的食物、补充维生素D和蛋白质，减缓骨质流失的速度。毛琳玲表示，我们日常还可以通过适当的运动，如游泳、健身操、瑜伽等运动，增强膝关节的稳定性。
（文/广州医科大学附属第一医院）
