哮喘治疗的核心目标并非终身用药，而是通过规范化管理实现临床治愈。治疗成败往往系于两大关键环节：吸入装置的正确操作，以及破除“激素恐惧”的认知误区。
哮喘停药有可能 零发作保持一年属于临床治愈
在不少刚刚确诊哮喘的患者眼中，哮喘这一慢性病需要终身用药，似乎永远都摆脱不了那个吸入药物的小瓶子，其实不然。哮喘患者通过规范的吸入治疗，使哮喘症状得到控制，肺功能接近正常或维持正常，气道炎症水平持续改善，这样的状态维持超过一年，即达到临床缓解或临床治愈。患者可逐渐减少药物剂量，甚至停药，日常只需准备应急用药即可。
广医一院变态反应科副主任医师朱政分享了众多成功案例的其中一个，一位20岁的女孩以咳嗽、胸闷为主要症状，且发作时症状表现严重，肺功能检查显示为极重度混合性通气功能障碍，属于病情较为严重的哮喘。
“当时针对这位患者给予短期的强化治疗，包括短期的激素药物、充分的雾化抗炎，经过治疗后，肺功能从极重度混合性通气功能障碍变为限制性通气功能障碍，尽管肺活量还是较小，但是气道已恢复通畅。患者坚持半年的规范吸入治疗后，随访发现限制性通气功能障碍已恢复正常。后续的长期随访中，患者的症状都控制得非常好，药物剂量也越用越少，零发作的状态持续一年，达到了临床缓解。”
不敢用药和不会用药 哮喘吸入治疗的两大拦路虎
显然，规范的吸入治疗是哮喘得到临床治愈的最重要一环。但是临床治疗过程中，患者对于吸入治疗的认知不足或者误解，以及吸入药物的不正确使用导致病情难以得到控制。例如一些哮喘患儿家长担心吸入药物中的激素会对孩子的生长发育产生不利影响，从而没有遵医嘱规范用药。
对此，朱政主任表示，虽然长期使用的吸入药物含有激素，但是剂量较小，安全性高，已有的循证医学证据显示哮喘患儿规范使用吸入药物，并不会对生长发育产生明显的影响。相反，没有规范用药导致症状反复发作，影响睡眠反而不利于孩子的肺功能和身高的正常发育。
还有不正确地使用吸入用药，或者将干粉药物错误口服等改变给药途径的错误用药行为，都会使药物效果大打折扣，甚至完全不起效果，这也成为了部分哮喘患者始终无法控制病情的重要原因。
这样才算是正确规范吸入用药 可减少不良反应
目前用于哮喘的吸入药物制剂主要分为定量干粉吸入剂和压力定量气雾剂两类，给药的模式在于干粉制剂需要患者主动用力吸入药粉，而气雾制剂是患者按压药剂瓶释放气雾剂，属于被动吸入。
朱政主任介绍，患者使用干粉制剂前需要呼出肺部空气，屏住气大力吸气才能吸入足够剂量的药物。而使用气雾制剂时，患者按压药剂瓶时同时吸气，然后屏住呼吸5到10秒，让气雾剂更好地沉积在气道和肺部。
在不少哮喘的患者长期随访中，部分人表示会出现喉咙发炎、声音嘶哑、口腔溃疡等不良反应。朱政主任表示，药物经过口腔或者雾化吸入，粉剂或者气雾剂都会经过咽喉并发生一定的沉积，从而引起咽喉炎等不良反应。
不过，这些不良反应是可以规避，或者尽量减少，建议患者在用药后彻底漱口并吐出，这样可以尽量清除沉积在咽喉部位的药物。
（文/广州医科大学附属第一医院）
