作为一名牙周医生，我在诊室里最常听到的一句话就是：“大夫，我就是刷牙爱出血，不疼不痒的，算什么大病吗？”
很多人觉得，牙齿生病顶多是牙疼、掉牙。但今天，我想引入一个在牙周病学和全身医学研究中非常关键的概念——“牙周炎症面积”（Periodontal Inflamed Surface Area，简称 PISA）[1]，来告诉你：嘴里的这层“隐形伤口”，是如何跨界成为心血管疾病的“幕后黑手”的。
什么是PISA？你嘴里的“伤口”到底有多大？
当我们谈论牙龈出血时，大家通常只能看到牙齿表面那一丝血迹。但实际上，牙龈与牙齿之间有一道沟槽（牙周袋），当发生牙周炎时，这道沟槽的内壁（上皮组织）会发炎、变薄、溃疡，并充满丰富的微血管。
PISA（牙周炎症面积），就是指这些隐藏在牙龈深处、探诊时会出血的溃疡上皮的总面积。这个指标能够精准量化牙周炎给全身带来的“炎症负担”。
这究竟是一个多大的面积？文献指出，在一个牙周健康的正常人嘴里，PISA仅仅只有约0.3平方厘米（约一个小指甲盖大小）。但是，在一个患有重度广泛性牙周炎的患者嘴里，所有牙周袋内出血的溃疡面积加起来，可以达到惊人的39平方厘米！
想象一下，如果你的手背上有一个39平方厘米（接近一个成人巴掌大小）的伤口，每天都在发炎、出血，你会视而不见吗？牙周炎患者每天就带着这样一个巨大的“开放性伤口”进食、咀嚼和生活。
这个“手掌大的伤口”，是如何侵蚀心血管的？
这39平方厘米的溃疡面，由于上皮组织极度薄弱且布满微血管，实际上成为了口腔细菌和炎症因子进入全身血液循环的“敞开的大门”。最新的医学研究揭示了PISA与心血管疾病之间的致命联系：
细菌的“直通车”：直达心脏，诱发房颤与心肌纤维化以往我们认为口腔细菌只会引起局部的牙龈红肿。但研究发现，牙周炎的头号致病菌——牙龈卟啉单胞菌（P。 gingivalis），能够通过这些发炎的牙周创面进入血液循环，甚至直接“移位”并定植在心脏的左心房组织中。更可怕的是，心房组织中这种致病菌的数量，与患者的PISA呈现显著的正相关。也就是说，嘴里的发炎出血面积越大，跑到心脏里的致病菌就越多。这些细菌在心脏驻扎后，会显著加剧心房的纤维化，从而大大增加心房颤动的发作风险。
血压的“隐形推手”：升高同型半胱氨酸（Hcy）高血压是心血管疾病的危险因素，而你可能不知道，牙周炎也是推高血压的帮凶。研究表明，患有牙周炎的人群体内Hcy的水平显著更高。Hcy是一种已知会损伤血管内皮、导致血管硬化并引发高血压的有害物质。数据分析显示，PISA在Hcy导致血压升高的过程中，分别起到了17.4%和16.3%的直接“中介作用”。这意味着，牙周的炎症面积越大，越会通过复杂的代谢途径推高血液中的 Hcy 水平，进而让你的血压居高不下。
护心，请从“缩小”嘴里的伤口开始
心脏的崩溃往往不是一瞬间的崩塌，而是长期隐患的爆发。了解了PISA这个概念后，我们应该明白：治疗牙周炎，不仅是为了保住牙齿，更是为了缩小并闭合这个隐藏在口腔里的“手掌大伤口”，从而切断细菌感染心脏、引发全身血管炎症的通道。
请把“口腔健康”正式加入你的护心清单：正视牙龈出血：刷牙出血、咬苹果出血，就是PISA面积正在扩大的求救信号，千万不要用“最近上火了”来敷衍自己，请及时就医。
掌握正确的日常清洁：每天两次认真刷牙，辅以牙线/牙间隙刷，清理牙刷无法触及的死角，切断牙菌斑的温床。
定期洗牙与专业治疗：建议每半年到一年进行一次专业的全口洗牙。如果确诊牙周炎，请配合医生进行系统的牙周刮治。只有彻底清除牙石和菌斑，才能让牙龈重新贴合牙齿，让PISA的数值重新降回安全的底线。
在关注血压、血脂、血糖的同时，请不要忘了张开嘴，关心一下自己的牙龈。今天下班后，不妨先从认真刷牙、使用牙线/牙间隙刷做起吧！
（文/广州医科大学附属口腔医院）
