“医生，我肚子好痛啊！”陈姨因为腹痛、头晕被家人送到就近医院的急诊科就诊，接诊医生发现血压不断降低，一查血常规发现有贫血的表现，怀疑是腹主动脉的问题，又做了一个普通CT发现腹主动脉瘤。当即，陈姨被转送到广州医科大学附属第一医院。
当时接诊的是血管外科副主任医师王青山表示，陈姨的腹主动脉瘤已经破裂，不能等待，马上就给施行了急诊手术，成功挽救了陈姨的生命。实际上，腹主动脉瘤一旦发生破裂相当凶险，有些患者来到医院时血压只有30-50mmHg，死亡率非常高。
腹主动脉瘤低调但要命 这些人群要注意
腹主动脉瘤和肿瘤都有一个“瘤”字，但是此瘤不同彼瘤。腹主动脉瘤其实是腹主动脉中膜或者外壁的弹性丧失或者减弱，引起动脉发生瘤样扩张，病变的血管壁就像气球一样被高压的血液冲击不断变大，直至发生破裂。
虽然腹主动脉瘤发病机制尚不明确，但是已知与高血压、动脉硬化，因此腹主动脉瘤的发病与年龄有明确的相关性，有这种基础疾病的老年人群尤其需要警惕。此外，马凡综合征等遗传性疾病也会诱发腹主动脉瘤。
腹主动脉瘤还比较低调，一般都不会出现明显症状，除非瘤体增大后压迫到脊柱、肠道、神经，以及其他脏器才会引起对应的症状，如腰痛、便秘、下肢水肿等，当出现剧烈腹痛时可能是腹主动脉瘤发生先兆破裂或破裂。
王青山主任表示，有些体型偏瘦的患者触摸肚脐周围部位时，当腹主动脉瘤直径大于4里面，有可能摸到搏动性肿块。此前就曾有患者看了腹主动脉瘤的相关科普直播后，一摸腹部竟然真的发现有跳动的包块后，来到王青山主任的诊室。经过检查发现瘤体直径达到了6厘米，已经符合手术治疗的指征。
直径5厘米以上达到手术指征 微创手术已相当成熟
虽然腹主动脉瘤破裂非常凶险，但是并非所有患者都需要进行手术治疗。腹主动脉瘤正常直径为2厘米，当瘤样扩张达到直径的1.5倍以上才可诊断为动脉瘤。瘤体直径在3厘米到5厘米之间的患者可使用药物治疗，如控制血压、动脉粥样硬化的药物。但是需要注意的是目前没有任何一种药物可以使动脉瘤缩小，药物治疗的目的延缓瘤体发展、预防动脉瘤破裂。
当瘤体直径大于5厘米，手术治疗是唯一可以实现治愈的方法。虽然瘤体直径尚达不到手术指征，但是存在较高破裂风险的特殊情况需要特别注意，例如动脉瘤增长迅速、瘤体呈单侧扩张，这些患者都需要考虑尽快进行手术治疗。此外，夹层动脉瘤比腹主动脉瘤更加凶险，王青山主任介绍此前接诊一位因胸痛就诊的患者，检查发现夹层动脉瘤直径达到4厘米，一周后再次因胸痛就诊，瘤体已经增大一倍，达到8厘米，必须立即进行手术，否则瘤体有随时破裂的风险危及生命。
王青山主任介绍，腹主动脉瘤传统的手术方法是通过开刀使用人工血管置换病变血管段，但是手术切口达到20厘米，手术创伤大、恢复时间长，并发症和死亡率都很高，很多老年患者都无法耐受传统手术。
目前腹主动脉瘤手术治疗已实现微创化，适应证相较传统手术放宽，手术创伤也更少。腹主动脉瘤常规术式为主动脉腔内修复手术，如腹主动脉覆膜支架植入术，医生在大腿位置造一个不到1厘米的切口，通过切口将覆膜支架送到病变的主动脉位置，释放支架后完全封堵动脉瘤，动脉瘤会逐渐萎缩，从而杜绝破裂的风险，基本达到完全治愈。
复杂动脉瘤手术难度高 “开窗”大大降低并发症几率
动脉瘤只是单纯发生在腹主动脉，可通过覆膜支架隔绝动脉瘤，但是血管病变广泛，已经累及髂动脉、肾动脉、肠系膜动脉等重要分支动脉，若只隔绝动脉瘤，不进行重要分支动脉的重建，会栓塞受累分支动脉，从而导致出现相应的并发症，如臀大肌跛行、性功能障碍、肾脏缺血等，严重降低患者的生活质量。
隔绝动脉瘤，同时重建受累分支动脉相比单纯隔绝动脉瘤，手术复杂性更高，难度更大。针对这一类病变情况复杂的主动脉瘤，目前广医一院血管外科有了更有针对性的治疗方法。王青山主任表示，累及内脏等重要分支动脉的全腔内治疗是使用开窗支架或分支支架技术，依照分支血管位置，在支架上开出对应的“窗口”，个体化设计支架，在隔绝主动脉瘤或夹层的同时，避免分支血管缺血，大大降低严重并发症的发生几率。
明确有高血压、动脉粥样硬化、冠心病等基础病的患者，术后需要遵医嘱长期服用药物控制血压、血脂等动脉瘤高危因素，切勿自行停药，同时按照术后一个月、三个月、六个月、一年的时间节点定期随访，观察是否出现远端狭窄等问题。若患者术后出现下肢发凉、疼痛，或者腹痛、尿量减少等情况，都应及时就诊，排除是否为术后并发症。
（文/广州医科大学附属第一医院）
