结直肠癌患者的预后好不好，和肿瘤分期密切相关——不同分期的患者，5年生存率差别很大，这也给我们预防和治疗癌症提供了关键参考。
分期体系与生存率关联
目前国际上通用的TNM分期系统，会从三个维度评估肿瘤情况：肿瘤浸润肠道的深度（T）、有没有转移到附近淋巴结（N）、有没有远处转移（比如肝、肺等，M），根据这三个指标把结直肠癌分成Ⅰ到Ⅳ期。Ⅰ期肿瘤还局限在肠壁的黏膜层，5年生存率能到90%-95%；Ⅱ期肿瘤穿透了肌层，但没累及淋巴结，生存率降到70%-85%；Ⅲ期出现了附近淋巴结转移，规范治疗后生存率能维持在60%-70%；要是到了Ⅳ期，肿瘤已经远处转移，生存率会骤降到10%-30%。
早筛的临床价值
从癌前病变（比如肠息肉）发展成恶性肿瘤，通常要10-15年，这给了我们早期干预的时间窗口。肠镜检查是最有效的早筛手段，能发现90%以上的癌前息肉，及时切掉的话，能把癌变风险降低80%。建议40岁以上的人每5年做一次肠镜；如果有结直肠癌家族史，要提前到30岁开始查，而且缩短检查间隔。粪便潜血试验可以作为补充筛查，它的阳性检出率能达到70%-80%。
预防策略的科学依据
吃什么、怎么生活，和肠癌的发生关系很大。每天吃500克新鲜蔬菜和水果，能补充抗氧化剂和膳食纤维，让肠癌风险降低30%；红肉（比如猪肉、牛肉）要控制量，每周别超过500克，减少饱和脂肪酸对肠道黏膜的刺激。另外，益生菌能调节肠道菌群平衡，临床研究证实能让肠癌发病率下降15%-20%。运动也不能少，每周150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑），能促进肠道蠕动，减少致癌物在肠道里停留的时间。
临床症状识别
要警惕“肠癌三联征”：一是排便习惯改变（比如突然便秘、腹泻，或大便次数变多），持续超过2周；二是大便隐血阳性（需通过检查发现）；三是半年内体重下降超过5公斤。40岁以上的人如果出现这些症状，要赶紧启动“2周肠镜检查流程”——也就是2周内去做肠镜。还要注意，Ⅰ-Ⅱ期的肠癌往往没有明显的特异性症状，约30%的患者是通过体检筛查才发现的。
治疗进展与选择
现在微创手术已经占了结直肠癌手术的70%，它的5年生存率和传统开腹手术差不多（85% vs 83%），但术后并发症的发生率能降低40%。靶向药物联合化疗，能让Ⅲ期患者的复发风险下降35%；免疫治疗则在一些特定的Ⅳ期患者中，实现了生存期的延长。所有治疗方案都得经过多学科会诊（MDT，比如外科、内科、放疗科等医生一起讨论）来制定，千万别自己尝试没经过科学验证的替代疗法。
临床数据早就证实，早期诊断加规范治疗，能大大改善结直肠癌的预后。想要降低肠癌的发病率和死亡率，关键就是这几点：建立定期筛查的习惯、保持健康的生活方式、及时识别身体发出的预警信号。大家要主动参与癌症防治，用科学的方法掌握自己的健康主动权。
