早上刷牙时发现痰里带血，很多人第一反应就是怕得大病。其实痰中带血的原因有很多，得结合具体症状慢慢分析。下面就来说说最常见的5种原因，以及该怎么应对。
牙周炎：最常见的“口腔来源”
如果痰里的血丝是均匀散开的，颜色偏暗，大概率是牙周炎闹的。牙周有慢性炎症时，牙龈会变得很脆弱，晚上唾液分泌少，牙龈更容易渗血。早上漱口时，这些带血的分泌物混进痰里，就容易让人误以为是呼吸道出血。
典型表现是刷牙或用牙线时牙龈出血，还可能有牙龈红肿、牙龈和牙齿之间形成“小口袋”（牙周袋）的情况。这种情况先去查口腔，医生用探针或内窥镜就能确诊。
肺结核：要警惕的“感染性原因”
如果痰里的血丝是细碎颗粒状漂着，还伴随下午低烧、晚上出汗（盗汗）、体重往下掉，得警惕肺结核。结核杆菌会引起肺部肉芽肿性炎症，破坏血管结构，导致断断续续出血。
目前我国肺结核防控做得不错，但耐药的情况还是要注意。确诊需要做结核菌素试验、拍片子（影像学）以及痰培养。
肺部肿瘤：不能忽视的“警示信号”
如果是鲜红色血丝，还伴随一直干咳、胸痛或者没力气，要小心肺癌等胸部肿瘤。肿瘤组织侵犯血管时，稍微有点刺激就会出血。有数据显示，早期肺癌患者规范治疗后，生存率能明显提高。
长期吸烟、工作中接触致癌物（比如石棉、苯），或者有肺癌家族史的人，要定期筛查，低剂量螺旋CT是常用的检查方法。
支气管扩张：慢性咳嗽的“老毛病”
如果痰又浓又有血丝，换姿势（比如从躺变坐）时更严重，常见于支气管扩张的患者。反复感染会破坏支气管壁的结构，形成像血管瘤一样的改变，容易出血。这类患者大多有长期咳嗽的历史，早上咳痰的量会跟着姿势变。
做高分辨率CT能看到支气管像柱子一样（柱状）或者像囊袋一样（囊状）扩张，再结合肺功能检查就能知道病情轻重。
急性肺部感染：感冒发烧后的“炎症反应”
如果突然发烧、怕冷，之后出现痰中带血，大多是急性肺炎引起的——肺炎会让肺部毛细血管变得更容易漏血。病原微生物（比如细菌、病毒）侵袭肺部，引发炎症反应，红细胞漏出来就会形成血性痰。抽血检查通常会发现白细胞升高，用抗菌药物治疗后症状会缓解。
一定要听医生的话规范用抗菌药物，别自己乱吃药，不然容易让细菌耐药。
三步教你排查，该什么时候就医？
- 先记症状：连续几天记下来血丝的样子（比如颜色、形状）、一起出现的症状（比如发烧、咳嗽），还有日常活动（比如有没有熬夜、抽烟），要注意区分是口腔出血还是呼吸道出血（比如口腔出血通常是牙龈或口腔黏膜破了，呼吸道出血可能伴随咳嗽）。
- 再做筛查：先查口腔排除牙龈问题，再根据全身症状选胸部检查（比如拍胸片或CT）。
- 分级就医：如果一天出血量超过50ml（大概一口痰全是血或者更多），或者伴随呼吸困难，赶紧去急诊；如果持续两周都没好，建议去专科（呼吸科或胸外科）看。
最后提醒：痰中带血可能涉及口腔、呼吸等多个系统的问题，别自己瞎判断。按规范流程检查才能找准原因，早干预早好。保持冷静、及时就医是最关键的。
