突发呕血或咳血时，保持冷静并采取正确应对措施至关重要。有研究发现，出血发生后的前5分钟内实施规范急救，能让抢救成功率提升40%以上。此时要立刻记住“三不原则”：别吃也别喝，避免刺激出血创面或加重出血；不要随意活动，减少身体耗氧和血管压力；千万别仰头，仰头会让血液倒流进气管，容易呛到甚至窒息。建议先采取45度半卧位，既能减少胃酸反流刺激创面，又能防止血液误吸入肺；如果出现意识模糊，要马上调整为侧卧位，清理口腔里的血或异物，避免堵塞气管。
现在急救医学在出血处置上有了不少新进步，能更精准地挽救生命：
- 精准止血技术更高效：新型止血夹可通过胃镜精准夹闭出血血管，成功率高达92%，比传统注射肾上腺素的方法高35个百分点。它靠实时影像引导，连直径小于2毫米的微小出血血管都能准确定位。
- 气道保护更安全：用纤维支气管镜联合气道封堵技术，能在持续咳血时建立安全通气通道，把窒息风险降到5%以下。这种方法用双腔气管导管配合支气管封堵器，将出血侧的肺隔离起来，防止血液流入正常肺组织。
- 输液管理更智能：最新的血流动力学监测设备能实时调整补液速度，把急性肺水肿发生率从18%降至6%。它通过连续监测心脏排血量和动态压力，为每个人制定适合的输液方案，避免补太快或太多。
等生命体征稳定后6-12小时内，医生通常会用“三镜联合”的方法明确出血原因：
- 胃镜：是消化道出血诊断的“金标准”，诊断准确率达95%以上，不仅能看清出血部位，还能同步做氩离子凝固、热探头止血等内镜下治疗。
- 支气管镜：是定位支气管动脉出血点的精准工具，加造影剂能发现微小血管畸形，对活动性出血的定位灵敏度达89%。
- CT血管造影：不用开刀就能筛查血管瘤、动静脉瘘等结构问题，扫描精度达0.5毫米，对血管异常的检出特异性超过92%。
如果出现以下5个危险信号，提示出血量可能超过800毫升，需立即送医：
- 心跳一直很快，每分钟超过110次；
- 高压（收缩压）低于90mmHg，且高压和低压的差距变小；
- 手脚冰凉，人昏昏沉沉、反应变慢；
- 每小时小便量不到20毫升（大概一小杯的量）；
- 血氧饱和度越来越低。
康复期的营养管理要分三阶段调整：
- 急性期（0-72小时）：完全禁食，靠静脉补充葡萄糖、氨基酸和电解质，每天保证1500-2000千卡的能量。
- 过渡期（第3-5天）：逐步喝冷流质食物，比如米汤、藕粉、低脂牛奶，每次喝100毫升以内，隔2小时喝一次。
- 恢复期（第6天起）：吃“三低一高”食物（低盐、低脂、低纤维，高蛋白），每天蛋白质摄入量要达到每公斤体重1.2-1.5克（比如50公斤的人，每天吃60-75克蛋白质）。要避开太烫（超过60℃）、太粗的食物，带骨的鱼、坚果这类容易划破创面的也不能吃。
预防再次出血，要做好5件事：
- 规范治疗基础病：像肝硬化、胃食管反流、支气管扩张这些原发病，要按医生要求治疗，定期复查相关指标。
- 定期做内镜筛查：40岁以上人群每2年做一次胃镜，有过消化道出血史的人每年查一次。
- 家庭监测：每天记血压、心率、呼吸频率，掌握自己的正常范围，有变化能及时发现。
- 管好药物和习惯：别长期用止痛药（比如非甾体抗炎药），必要时和医生说加护胃药；戒烟戒酒，少喝咖啡。
- 动态评估风险：定期查血红蛋白、红细胞压积、尿素氮等指标，及时发现出血风险。
2023年《柳叶刀》子刊的最新研究带来了好消息：早期用新型质子泵抑制剂（PPI）能降低28%的再出血风险，它能持续抑制胃酸分泌，让胃内pH值保持在6以上达72小时；血小板输注的标准从50×10⁹/L调整为30×10⁹/L，减少了输血相关的循环超负荷等并发症；人工智能辅助胃镜诊断系统准确率达98.6%，能通过深度学习自动识别血管裸露、活动性出血等高危征象，帮医生更快发现问题。
