非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）是淋巴瘤的两大主要类型，虽然都属于淋巴系统的恶性肿瘤，但在发病原因、临床表现、治疗策略和预后监测上有明显差异。了解这些不同，能帮助大家更早识别异常、更好配合诊疗。
发病机制的根本差异
两类淋巴瘤的癌细胞恶变机制完全不同。NHL主要和B细胞受体信号通路异常激活、基因突变有关，约4成弥漫大B细胞淋巴瘤患者会出现TP53抑癌基因“失效”；HL则和EB病毒潜伏感染密切相关，它有个标志性的“镜影细胞”（Reed-Sternberg细胞）——这种双核细胞会持续表达CD30抗原，是HL诊断的关键依据。
年龄分布的特点
从流行病学看，NHL占所有淋巴瘤的7成多，发病率随年龄增长明显上升，60岁以上人群的发病率是30岁以下的5倍；HL占2成多，呈现独特的“双峰”年龄分布：第一个高峰在15-35岁青年群体，第二个高峰在55岁以上中老年人。这种差异可能和人体免疫监视能力随年龄变化有关。
临床表现的区别
两类淋巴瘤都可能出现无痛性淋巴结肿大，但细节差异显著：
- 侵犯范围：NHL更爱“扩散”到淋巴结外的组织，约6成人会累及胃肠道、皮肤或骨骼；HL则主要顺着淋巴液流动的路径“蔓延”。
- 全身症状：7成HL患者会出现“B症状”（发热、夜间盗汗、体重减轻）；NHL更多表现为代谢亢进，比如容易疲劳、怕热。
- 实验室指标：4成NHL患者会有乳酸脱氢酶（LDH）升高；HL更常出现红细胞沉降率增快。
病理诊断的核心标志
在显微镜下，两者的区别很直观：HL的标志是“镜影细胞”（Reed-Sternberg细胞，CD30阳性）；NHL的种类更复杂，有60多种亚型，从生长缓慢的惰性小淋巴细胞淋巴瘤到进展快的侵袭性弥漫大B细胞淋巴瘤都有。NHL治疗前需要做分子分型检测（比如MYC、BCL-2基因重排），HL则主要查EB病毒相关抗原。
治疗方案的精准选择
两类淋巴瘤的治疗策略完全不同：
- HL治疗：早期患者用ABVD化疗方案，五年生存率能达80%，联合放疗可进一步提升疗效；
- NHL治疗：需根据亚型选方案，比如B细胞淋巴瘤常用CHOP方案联合CD20单抗；
- 新型疗法：CAR-T细胞治疗对复发难治性NHL有突破，PD-1抑制剂为HL患者提供了新选择。
预后监测的关键指标
随访时的监测指标意义不同：
- NHL：β2微球蛋白水平反映肿瘤负荷，LDH升高提示肿瘤侵袭性强；
- HL：红细胞沉降率能反映病情活动度。 PET-CT检查对两类淋巴瘤的疗效判断都很重要，但NHL需要更密切监测分子标志物变化。
早期预警信号
出现以下情况要及时就医：
- 颈部或锁骨上淋巴结肿大持续2周以上；
- 不明原因发热伴夜间盗汗；
- 6个月内体重下降超过10%；
- 长期消化不良（可能是胃肠道淋巴瘤）；
- 顽固性皮疹（可能是皮肤淋巴瘤）。
定期体检建议关注：
- 外周血淋巴细胞亚型分析；
- 乳酸脱氢酶（LDH）水平；
- 颈部淋巴结超声检查。
总之，NHL和HL虽然都属于淋巴瘤，但从“根源”到“表现”再到“治疗”都有本质区别。早发现、早诊断、早治疗是提高疗效的关键——如果出现可疑症状，一定要及时就医；定期体检也能帮助我们更早发现潜在问题。
