骨质增生其实是关节软骨老化退变后，身体为了修复而长出的“骨赘”，是关节的一种代偿性反应。有研究发现，50岁以上人群中，78%的人检查能发现骨赘，但只有35%会出现明显症状。它的发展大致遵循“软骨磨损→骨质增生→关节变形”的过程，和年龄增长、遗传、长期劳损等因素密切相关。
三大关节受累表现及诊断要点
颈椎增生临床表现
- 运动障碍：脖子发僵，活动范围变小，转动时会有“咔咔”的弹响声。
- 神经压迫症状：胳膊像触电一样疼（主要在脖子到肩膀、手臂的位置，对应C6-T1神经支配区）；转头时突然头晕（因为椎动脉被压迫）；咽东西时有异物感（如果骨赘压迫食管）。
- 影像学特征：拍X线能看到椎体边缘有骨刺，做MRI能清楚看到脊髓或神经有没有被压迫。
腰椎增生典型症状
- 机械性腰痛：早上起床时腰发僵，坐久了站起来费劲。
- 神经根刺激表现：坐骨神经痛，从腰传到屁股、大腿后侧甚至小腿（对应L4-S1神经支配区）；走一会儿路就腿麻、疼，得歇会儿才能接着走（这是神经源性间歇性跛行，因为神经被压迫导致的）。
- 查体特征：医生检查时，直腿抬高试验会阳性，按压腰部旁边会有疼痛，还会往腿上传。
膝关节增生特征性表现
- 气象敏感性疼痛：对天气变化敏感，比如湿度超过60%时，关节会更酸胀。
- 功能障碍：上下楼梯时膝盖里有“摩擦感”；早上起来膝盖发僵，但一般不超过30分钟就会缓解。
- 特殊体征：如果关节有积液，医生做浮髌试验会呈阳性（按压膝盖时，感觉里面有液体波动）。
现代治疗策略与方案选择
非手术治疗体系
- 物理因子治疗：常用的有超声波、脉冲电磁场等，需在专业医生或治疗师指导下进行。
- 药物干预：需严格遵循医生建议，避免自行用药或调整剂量。
- 康复训练：可以做水中运动比如蛙泳，注意心率保持在110-130次/分左右；也可以练麦肯基疗法，每天做2组，每组重复10次。
手术治疗适应症与选择
- 手术指征：肌肉力量持续下降（比如握东西、走路越来越没劲儿，肌力评级低于3级）；出现大小便控制困难。
- 术式选择：关节镜清理术适合病情中等的患者（Kellgren-Lawrence分级Ⅱ-Ⅲ期）；人工关节置换术主要用于终末期关节病变（比如HSS评分低于60分）。
三级预防体系构建
一级预防（未病先防）
- 体重管理：BMI维持在20-24.9之间，腰臀比不超过0.9。
- 运动处方：每周做150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑，代谢当量3-6）；每天做关节活动度训练，比如缓慢转动脖子、弯腰、屈伸膝盖。
二级预防（早诊早治）
- 筛查指标：查血清25羟基维生素D水平，目标≥30ng/ml；膝关节超声能检测软骨厚度。
- 疼痛管理：用NRS评分（数字评分法，0-10分代表疼痛程度，0分不疼，10分最疼）指导阶梯治疗，比如疼得轻（1-3分）可以用热敷，疼得重（4分以上）及时找医生。
三级预防（康复管理）
- 辅具应用：腰椎问题戴三点式固定支具；膝关节问题用Unloader支具（一种专门减轻膝关节压力的支具）。
- 职业康复：调整工作姿势，每小时起来做5分钟关节松动训练，比如转脖子、伸懒腰、活动膝盖。
有临床数据显示，综合实施三级预防方案，症状缓解率能达到82%，关节置换术后HSS评分平均提升41分。建议40岁以上人群每年做一次关节健康评估，早发现软骨退变的迹象。通过建立科学的防治体系，能有效延缓疾病进展，维持关节功能。
