肝脏是人体重要的代谢和解毒器官，一旦功能受损，可能连累多个系统出问题。临床上不少肝硬化患者会出现咳血、流鼻血等情况，这些症状往往提示病情在进展，得特别重视。
凝血机制受损的病理基础
肝脏负责合成纤维蛋白原、凝血酶原等帮身体止血的“关键物质”。当肝细胞广泛损伤时，这些凝血因子的合成量会明显下降。有研究发现，当肝功能Child-Pugh分级到B级（中等程度受损）时，近一半人会出现凝血酶原时间延长（说明凝血变慢）。这种凝血功能障碍可能导致皮肤瘀斑、牙龈渗血，严重时还会引发内脏出血。
建议有慢性肝病风险的人（比如长期喝酒、有乙肝丙肝的人）定期查凝血四项，40岁以上人群每年应做常规筛查。若出现不明原因出血，需立即检测血红蛋白（看是否贫血）及凝血酶原活动度（评估凝血能力），同时检查血流动力学是否稳定（比如血压、心率有无异常）。
门静脉高压的血流动力学改变
门静脉压力持续升高会让身体开启“侧支循环”（给血液找替代通道），其中食管和胃底部的静脉丛是主要分流通道，这些静脉壁会随压力增高越来越薄。当压力超过12毫米汞柱时，曲张静脉破裂的风险显著上升。要注意的是，消化道出血可能经咽喉反流表现为咳血，需结合影像学检查鉴别。
临床数据显示，未接受规范治疗的食管静脉曲张患者，两年内首次出血的死亡率可达20%。建议肝硬化患者每半年到一年做次胃镜监测，必要时可行预防性内镜下治疗。
呼吸道疾病的排除性诊断
在排查肝源性出血的同时，需重点区分支气管扩张、肺结核等呼吸道疾病。支气管扩张患者做影像检查常能看到“钱币征”，肺结核病灶侵蚀血管时，大多会伴随发烧、乏力等全身“中毒”症状。此外，胸腔压力骤增（比如剧烈咳嗽）可能诱发静脉曲张破裂，需注意症状间的关联。
三个鉴别要点：1. 肝源性出血多伴随反酸、胃痛等消化道症状，血液常混有胃内容物；2. 呼吸道出血前往往先咳嗽，且血氧饱和度（反映缺氧程度）会下降；3. 胸部CT血管造影能明确出血部位和血管形态。
分级诊疗与精准评估
建议按三级步骤看病：1. 急诊阶段需立即查血常规、凝血功能；2. 做影像学检查，比如腹部超声评估门静脉压力、胸部CT排查肺部病变；3. 必要时做急诊胃镜，同步查痰里的细胞情况。
根据国际肝病指南，肝硬化患者无论哪里出血，都要在24小时内完成内镜评估。若反复流鼻血，可考虑鼻内镜下血管处理，但需严格符合条件。
系统性防护策略
可以从五个方面做好日常防护：1. 营养支持：在医生指导下适当补充维生素K、C及锌元素；2. 环境改造：家里装防滑设施，避免用锐器，选软毛牙刷；3. 监测身体：定期复查肝功能Child分级（评估肝病严重程度）及血小板计数（血小板少也会容易出血）；4. 生活调整：戒酒，控制蛋白质摄入，保持大便通畅；5. 应急准备：储备止血材料，学会压迫止血的方法。
出血风险较高的人可以记症状日记，写下出血的时间、量及伴随症状。随身携带医疗应急卡，注明肝病诊断信息和凝血状态，方便紧急救治时医生参考。
总的来说，肝硬化患者出现咳血、流鼻血等出血症状，千万不能大意，需及时区分是肝脏问题还是呼吸道问题，按分级诊疗步骤检查，同时从营养、环境、监测等方面做好日常防护。只要早重视、早检查、早处理，就能降低出血风险，提高生活质量。
