尿常规里的红细胞计数异常，是很常见的身体预警信号。一般来说，正常参考值通常小于8×10^6/L（也就是每升尿液里红细胞不超过800万个），如果检测值明显超过这个范围，就得关注泌尿系统的健康了。这种异常可能反映多种问题，需要结合身体症状一起分析。
血尿的五种常见原因
- 肿瘤性出血：恶性肿瘤引发的出血
泌尿系统的恶性肿瘤（比如肾癌、膀胱癌）生长时，会长出很多新生血管。这些血管壁特别脆弱，容易破裂出血。临床数据显示，约三分之二的肾癌患者刚确诊时就有血尿。肿瘤组织会释放一些促进血管生成的物质，让新生血管变得更脆，导致持续或断断续续的出血。 - 结石损伤：尿路结石摩擦黏膜
尿路里的结石（比如肾结石、输尿管结石）移动时，会像小石子一样摩擦尿道黏膜，把黏膜磨破出血。影像学检查发现，直径超过0.5厘米的结石，更容易导致尿红细胞大幅升高，有些患者的尿红细胞甚至会超过1000×10^6/L。 - 感染引发：炎症导致红细胞渗出
泌尿系统感染（比如尿道炎、膀胱炎）时，炎症会让毛细血管的通透性变高，红细胞就会漏到尿液里。这种情况通常会伴随白细胞升高，典型表现是尿频、尿急，同时尿里有看不见的“镜下血尿”。 - 肾小球问题：滤过膜坏了导致变形红细胞
比如肾小球肾炎患者，肾小球的滤过膜（相当于肾脏的“滤网”）结构被破坏，尿里的红细胞会变成变形的样子。用相差显微镜能看到这些红细胞形状不正常，而且常伴随尿蛋白阳性。 - 运动性血尿：剧烈运动后的暂时异常
剧烈运动（比如长跑、高强度健身）后，可能会出现暂时性血尿，这和肾脏的血流变化有关。这种情况一般在48小时内会自己消失，需要通过多次检查来区分是不是生理原因。
一步步查清楚：三级诊断方法
如果尿红细胞异常，建议用“阶梯式”的方法诊断：
- 先做影像学检查
泌尿系超声是最常用的初始检查，能发现1厘米以上的肿块或结石。如果超声没查清楚，再做CT尿路造影，它能给出三维的解剖图像，对输尿管病变的检出率超过90%。 - 必要时做内镜检查
膀胱镜检查是诊断膀胱问题的“金标准”，现在有新型的光学增强技术，能更清楚地找到微小病变。40岁以上如果出现没有疼痛的血尿，建议优先做这项检查。 - 实验室辅助检查
联合检测尿液里的肿瘤标志物，能提高诊断的准确性。最新研究发现，特定微小RNA（microRNA）组合检测，对膀胱癌的诊断特异性超过80%（也就是很少会误判）。
四个方面管好泌尿系统健康
- 多喝水：每天喝够2000-2500毫升
建议每天喝2000-2500毫升的水（大概4-5瓶500ml的矿泉水），通过稀释尿液来减少对尿道的刺激。早上起床空腹喝一杯水，能维持夜间尿液的稀释状态，减少结石或感染的风险。 - 调整饮食：多抗氧化，少高嘌呤
多吃些有抗氧化作用的食物，比如蓝莓、草莓这类富含花青素的浆果；少吃高嘌呤的食物（比如动物内脏、海鲜、浓肉汤），避免身体里尿酸太多，减少结石的风险。 - 适量运动：选中等强度的有氧运动
推荐游泳、椭圆机训练这类中等强度的有氧运动，别做太剧烈的跳跃运动（比如从高处往下跳）。建议每周运动3-5次，每次30分钟，保持规律。 - 定期监测：40岁以上每年查尿沉渣
40岁以上的人，建议每年做一次尿沉渣定量检查。如果家用尿潜血试纸测出来持续阳性（比如连续几次都有潜血），一定要及时去医院复查。
出现这些情况，赶紧去医院！
如果有以下任何一种情况，一定要及时就医：
- 没有疼痛的肉眼可见血尿，持续超过2天；
- 血尿同时一直腰背痛；
- 尿常规查出有红细胞管型（提示肾脏有严重问题）；
- 不明原因的体重突然下降（比如1个月瘦了5斤以上）；
- 家里有人得过泌尿系统肿瘤（比如父母、兄弟姐妹有肾癌或膀胱癌）。
现在医学已经有了完善的泌尿系统疾病筛查方法。只要定期做体检，保持健康的生活方式（比如多喝水、少吃高嘌呤食物、适量运动），就能有效预防或早期发现相关疾病。建议大家重视体检里的异常指标，一旦发现尿红细胞升高，及时找医生评估，制定适合自己的健康管理方案。
