头部如果被铁器等尖锐物品撞到，有可能出现开放性颅脑损伤，这时现场处理和后续观察很关键。首先要留意“五感有没有异常”：比如看东西持续重影、某块视野突然看不到；耳朵一直耳鸣、听声音越来越不清楚；站不稳、总觉得要摔倒；闻到不存在的味道（比如焦味、金属味）；或者味觉乱了，吃什么都没滋味、甚至有奇怪苦味。这些症状可能提示颅底骨折或脑组织受伤，得警惕。还要注意“延迟出现的危险信号”：刚开始看着没事，但6小时后突然剧烈头痛、频繁呕吐（甚至喷出来）、意识模糊（比如叫不醒、说话糊里糊涂），这很可能是颅内迟发性出血，得马上送医。孩子的表现要特别注意——要么哭闹不停、怎么哄都没用，要么反常地安静、连平时喜欢的玩具都不碰；老人如果分不清白天晚上、认不清家人（比如把儿子叫成爸爸），也得赶紧检查。
现场止血的科学操作
碰到开放性伤口，止血要记“三不”：别拔扎进身体里的异物（比如铁钉、玻璃），拔了可能会捅得更深、出血更凶；别随便冲深部伤口（比如伤口里能看到骨头），乱冲会把细菌带进去；别自己涂药膏（比如红霉素、云南白药粉），反而可能堵着伤口、加重感染。正确的做法是：用无菌纱布叠成方块，直接压在伤口上至少10分钟，期间让头保持不动（别晃来晃去）。如果纱布渗血了，就在原来的纱布上再加一层新的继续压，千万别把已经凝血的纱布揭掉——揭掉会把刚结的血痂弄破，又开始大出血。
还要注意：别用酒精直接冲伤口深部！酒精会烧坏神经组织，更疼还影响恢复。表浅的小伤口可以用生理盐水冲干净，伤口周围的皮肤能用碘伏擦（但要避开眼睛、鼻子、耳朵这些黏膜部位）。如果头皮裂伤超过2cm宽（比如伤口能塞进一根手指），可以用“八字缝合”的方法暂时把伤口合起来（比如用干净的绷带交叉扎紧），能减少出血量。
影像学检查的黄金时机
头部受伤后，尽早做头颅CT很重要——研究发现，伤后3小时内做CT，颅内出血的检出率能提高40%。急诊科有个“加拿大CT头颅损伤规则”，符合以下任何一条就得立刻做：年龄≥65岁、吐了2次及以上、受伤机制危险（比如从2米以上高处摔下来、被车撞）、手脚没力气（比如抬不起胳膊、走不了路）、说话不清楚（比如结巴、说不出完整的话）。要注意，约15%的颅骨骨折患者第一次CT可能查不出来，如果之后还头疼、头晕，24小时后得再复查一次。
孩子做CT可以选“低剂量螺旋CT”，辐射量比常规CT少60%，更安全。如果出现“熊猫眼”（眼眶周围青一块紫一块）或者“耳后瘀斑”（耳朵后面皮肤发青），大概率是颅中窝骨折，得重点看有没有脑脊液漏——比如耳朵或鼻子流清水样的液体（不是鼻涕，是透明的），这时候别堵、别擤，让液体自然流出来，不然会把细菌压进颅内。
破伤风预防的科学认知
铁器造成的开放性伤口属于“高风险污染伤口”，感染破伤风的概率能到25%，得重视预防。根据2023版《创伤后破伤风防治指南》：如果之前没打够破伤风疫苗（比如只打了1针，没完成3针基础免疫），要在24小时内打破伤风免疫球蛋白（TIG）；如果已经完成全程接种（3针基础+加强）、且最后一针在5年内，只需要补打0.5ml破伤风疫苗就行。
有几类人要特别注意：糖尿病患者、免疫力低的人（比如长期吃激素的）、老人，就算之前打过疫苗，也建议加打TIG——因为他们的免疫力弱，疫苗效果可能不够。伤口处理后，每天要看看有没有红肿、发烫、流浓水；如果出现“牙关紧闭”（张不开嘴、像被卡住了）、“角弓反张”（后背拼命往后弯、像一张弓）、肌肉发硬（比如脖子直挺挺的、没法低头），这是破伤风的典型表现，得立刻去感染科。
康复期管理要点
出院后要做好“三个阶段的观察”：前72小时（3天内）重点看“颅内压高不高”——比如头疼得像要炸开、吐得特别急（喷出来）、眼睛看东西模糊，这可能是脑水肿，得赶紧回医院；第4-7天关注“神经功能有没有恢复”——比如之前抬不起的胳膊能不能举起来、说话是不是越来越顺（比如之前说“吃饭”说成“饭吃”，现在能说完整）；2周后要复查脑电图，看看认知功能怎么样（比如记不记得昨天吃了什么、能不能算简单的算术题）。可以用“改良格拉斯哥预后量表”自己测：能正常上班、上学，就是恢复得好；需要别人帮忙穿衣服、做饭，就是中度残疾，得继续康复。
饮食上可以多吃点含ω-3脂肪酸的食物，比如深海鱼（三文鱼、鳕鱼）、亚麻籽、核桃，这类物质能减轻神经炎症，帮着修复脑组织。睡觉的时候把床头抬高15度（比如用两个枕头垫着），有助于静脉回流，减轻脑水肿（脑袋不会胀得慌）。还要记住：伤后3个月内别做剧烈运动（比如跑步、跳绳、打篮球），尤其是脑震荡患者——恢复期参加对抗性运动（比如足球、拳击），猝死风险会高3倍，千万别大意。
总的来说，头部被尖锐物品撞后，现场要先看“五感异常”和延迟症状，止血守“三不原则”，及时做CT，重视破伤风预防，康复期做好分阶段观察和生活调整。如果出现危险信号（比如意识模糊、喷射性呕吐、牙关紧闭），一定要第一时间送医——早处理能大大降低留后遗症的风险，帮着更快恢复正常生活。
