龋齿如果破坏了牙齿的硬组织，细菌会通过牙齿内部的牙本质小管钻进牙髓。感染进一步发展时，炎症物质会冲破根尖孔（牙齿根部的小孔）进入根尖周围组织，触发身体的免疫防御反应。这时候可能引发急性浆液性根尖周炎，患者通常会觉得牙齿像“浮起来”一样，咬东西时明显疼痛；若没及时处理，还可能发展为化脓性炎症，形成局部脓肿。
炎症扩散的生物学机制
- 微生物迁移路径：牙髓腔里繁殖的厌氧菌及其毒素，会通过根尖孔进入根尖周围组织，引发急性炎症。研究发现，变形链球菌、牙龈卟啉单胞菌是主要致病菌。
- 创伤性致病因素：外力导致的牙周膜损伤会破坏局部防御屏障，临床数据显示约15%的根尖周炎与咬合创伤有关。
- 骨组织代谢异常：炎症因子会激活破骨细胞，导致根尖区骨头被吸收；拍片子时能看到直径超过0.5厘米的透射影，这是诊断慢性根尖周炎的重要依据。
临床分期的特征性表现
- 急性发作期：突然出现剧烈疼痛，牙齿明显有“伸长”感，冷热刺激会加重疼痛；约30%患者会伴随颌下淋巴结肿大。
- 亚急性转化期：疼痛减轻，但局部会形成瘘管（皮肤或黏膜上的小孔），脓液断断续续排出。这一阶段容易被误判为“自愈”，实际已进入慢性迁延状态。
- 慢性进展期：反复肿胀并伴随牙槽骨吸收，可能继发颌面部间隙感染；长期病变会形成根尖肉芽肿（发生率约65%）或囊肿（发生率约12%）。
规范化诊疗体系
- 影像学精准定位：除常规根尖片外，锥形束CT（CBCT）能更清晰显示根尖病变范围，诊断准确率比传统方法高40%。
- 显微根管治疗：用手术显微镜清理根管，可将感染物质清除率提高至92%；新型生物陶瓷材料生物相容性好，治疗后5年成功率达95%。
- 局部药物应用：氯己定含漱液能有效抑制牙周致病菌，临床试验显示可使术后感染率降低35%。
- 术后管理规范：治疗后2小时内禁食，24小时内避免咬硬东西等机械刺激；建议用改良巴氏刷牙法维护口腔卫生。
- 定期随访监测：治疗后3、6、12个月需拍片子复查，评估骨组织修复情况；规范随访能让复发率降低60%。
家庭护理循证方案
- 急性期物理干预：疼痛初期可间断冷敷（每次15分钟，间隔1小时），帮助减轻局部炎症。
- 口腔护理器具选择：用软毛牙刷（尼龙刷毛，直径0.15-0.2毫米），刷头长度不超过3个牙齿宽度，垂直方向刷牙效率能提高30%。
- 天然辅助护理：茶树精油有广谱抗菌作用，稀释后局部涂抹可缓解不适，但需避免吞咽。
- 营养支持策略：每天补充100毫克维生素C、15毫克锌元素，有助于促进组织修复；饮食温度最好控制在5-55℃之间。
就医决策树
出现以下情况时应及时就诊：
- 牙龈肿胀持续超过72小时（有82%的可能需要治疗）
- 局部摸起来有波动感（提示脓肿形成）
- 牙齿松动超过Ⅱ度（说明牙周支持组织丧失超过1/2）
- 脸不对称（两边软组织肿胀差异超过3毫米）
- 全身不适（体温超过38℃或CRP升高）
特殊人群需注意：
- 糖尿病患者：糖化血红蛋白超过8%时，感染风险增加3倍，需加强血糖控制。
- 免疫抑制者：术后感染风险比普通人高5倍，建议预防性使用抗生素。
- 孕妇：建议在孕中期进行口腔干预，尽量避免X线暴露。
根尖周炎是龋齿、创伤等因素引发的根尖周围组织炎症，早发现、早治疗能避免病情加重。平时做好口腔清洁，出现牙龈肿胀、牙齿疼痛等症状及时就医，规范治疗和定期随访能有效控制病情，保护牙齿和口腔健康。
