酸中毒Acidosis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词acidosis NOS、metabolic acidaemia、lactic acidosis、acid intoxication、acidaemia、metabolic acidosis、代谢性酸血症、酸中毒NOS、乳酸性酸中毒 [possible translation]、酸中毒 [possible translation]、酸血症 [possible translation]、代谢性酸中毒 [possible translation]
酸中毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 动脉血气分析结果：
- 代谢性酸中毒：pH < 7.35，HCO₃⁻ < 22 mmol/L。
- 呼吸性酸中毒：pH < 7.35，PaCO₂ > 45 mmHg。
- 混合性酸碱失衡：同时符合代谢性和呼吸性酸中毒的标准。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 心血管系统症状：心律失常（如心动过速或心动过缓）、乏力和疲倦。
- 呼吸系统症状：深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼吸困难、气短和呼吸急促。
- 神经系统症状：头痛、意识障碍（如嗜睡、烦躁不安、意识模糊甚至昏迷）。
- 消化系统症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振。
- 相关病因：
- 代谢性酸中毒：糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、急性肾损伤、慢性肾病、腹泻、肠瘘、误服某些有毒化学品或过量服用某些药物（如水杨酸盐）。
- 呼吸性酸中毒：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症肌无力、脑血管意外、镇静剂过量、严重的胸部创伤、气管插管不当等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的动脉血气分析结果即可确诊。
- 若无动脉血气分析结果，需结合典型的临床表现和相关病因进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线或CT：
- 异常意义：在呼吸性酸中毒中，可能显示肺部病变（如COPD的表现、胸廓畸形、气道阻塞等）。
- 判断逻辑：有助于确定呼吸功能障碍的原因。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：可能出现T波高尖（高钾血症的表现）、QRS波增宽、P波低平或消失等。
- 判断逻辑：心电图改变可以提示电解质紊乱，特别是高钾血症。
- 头部CT或MRI：
- 异常意义：在严重酸中毒导致脑水肿时，可能显示视盘水肿。
- 判断逻辑：用于评估中枢神经系统受累情况，特别是在出现意识障碍的情况下。
- 腹部超声：
- 异常意义：可能发现腹部器官（如肝脏、肾脏）的异常，帮助鉴别其他潜在病因。
- 判断逻辑：排除其他可能导致类似症状的疾病。
三、实验室检查的异常意义
- 动脉血气分析：
- pH值降低：<7.35（几乎总是出现）。
- 碳酸氢盐水平降低：代谢性酸中毒时HCO₃⁻ < 22 mmol/L（高，80%-90%）。
- 二氧化碳分压升高：呼吸性酸中毒时PaCO₂ > 45 mmHg（高，80%-90%）。
- 阴离子间隙（AG）：计算公式为AG = Na⁺ - (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常值为8-16 mEq/L。AG增高见于代谢性酸中毒，特别是酮症酸中毒和乳酸性酸中毒。
- 电解质检测：
- 高钾血症：代谢性酸中毒时常见（常见，50%-70%），血清钾 > 5.5 mmol/L。
- 其他电解质异常：如钠、氯离子水平变化（常见，40%-60%）。
- 血糖检测：
- 血糖升高：在糖尿病酮症酸中毒中，血糖通常 > 13.9 mmol/L（250 mg/dL）。
- 血糖正常或降低：在乳酸性酸中毒中，血糖可能正常或降低。
- 尿液分析：
- 酮体阳性：在糖尿病酮症酸中毒中，尿酮体阳性。
- 尿pH值降低：代谢性酸中毒时，尿pH值通常 < 5.5。
- 乳酸水平：
- 乳酸升高：乳酸性酸中毒时，血乳酸水平 > 2 mmol/L（常见，50%-70%）。
- 血液生化检查：
- 肝功能异常：在某些情况下，可能伴有肝功能异常（如AST、ALT升高）。
- 肾功能异常：在急性肾损伤或慢性肾病患者中，血肌酐和尿素氮水平升高。
四、总结
- 确诊核心依赖于动脉血气分析结果，结合典型的临床表现和相关病因。
- 辅助检查以影像学（胸部X线/CT、头部CT/MRI、腹部超声）和心电图为主，帮助确定病因和并发症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析、电解质检测、血糖和尿液分析结果。
权威依据：《内科学》（第九版）、《哈里森内科学》（第19版）、美国胸科医师学会（ACCP）指南、国际呼吸学会指南。