降压药Hypotensive drug
更新时间：2025-05-27 22:55:21一、药物基本属性
- 药品分类
化学药品（绝大多数降压药为合成化合物）。
- 来源与性状
降压药主要通过化学合成制备，常见剂型包括片剂、胶囊、缓释制剂等。例如：利尿剂（氢氯噻嗪）、钙通道阻滞剂（氨氯地平）、β受体阻滞剂（美托洛尔）等均为口服固体剂型。
- 管理级别
非管制处方药（Rx-G）。因需根据患者个体情况调整剂量和种类，且部分药物可能引发严重副作用（如低血压、电解质紊乱），需在医师监督下使用。
- 临床价值
首选药（F）。五大类降压药（利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂、ARB）为国际指南推荐的一线治疗方案，需结合患者合并症（如糖尿病、冠心病）选择。
二、核心功效与临床应用
1. 利尿剂
- 代表药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。
- 作用机制：通过抑制肾小管钠重吸收，减少血容量，降低外周血管阻力。
- 适应症：容量型高血压、老年单纯收缩期高血压、合并心力衰竭者。
2. 钙通道阻滞剂（CCB）
- 代表药物：氨氯地平、硝苯地平、非洛地平。
- 作用机制：阻断血管平滑肌细胞钙通道，扩张外周动脉，降低血压。
- 适应症：老年高血压、合并动脉粥样硬化或稳定性心绞痛患者。
3. β受体阻滞剂
- 代表药物：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔。
- 作用机制：抑制心脏β1受体，降低心输出量和肾素释放。
- 适应症：合并快速性心律失常、冠心病、心力衰竭的高血压患者。
4. ACE抑制剂（ACEI）
- 代表药物：贝那普利、培哚普利、卡托普利。
- 作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管。
- 适应症：合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭或左室肥厚的高血压患者。
5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
- 代表药物：缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦。
- 作用机制：直接阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，降低血管收缩。
- 适应症：ACEI不耐受（如因干咳）的替代治疗，适应症与ACEI相似。
6. α受体阻滞剂
- 代表药物：特拉唑嗪、多沙唑嗪。
- 作用机制：阻断血管α1受体，扩张小动脉和静脉。
- 适应症：难治性高血压或合并良性前列腺增生的男性患者。
其他
- 复方制剂：如ACEI+利尿剂（培哚普利/吲达帕胺），用于提高依从性和降压效果。
三、使用禁忌与注意事项
副作用
- 利尿剂：低钾血症、高尿酸血症、血糖异常。
- CCB：踝部水肿、头痛、心率加快（二氢吡啶类）。
- β受体阻滞剂：心动过缓、支气管痉挛、疲劳。
- ACEI/ARB：干咳（ACEI）、高钾血症、肾功能恶化。
- α受体阻滞剂：直立性低血压、眩晕。
禁忌与风险
- ACEI/ARB：妊娠（致畸风险）、双侧肾动脉狭窄、高钾血症。
- β受体阻滞剂：严重心动过缓、支气管哮喘（非选择性β阻滞剂）。
- 利尿剂：痛风、严重肾功能不全（噻嗪类慎用）。
- CCB：严重主动脉瓣狭窄（慎用）。
注意事项
- 联合用药：优先选择机制互补的药物（如CCB+ACEI）。
- 监测指标：血钾、肌酐、血压（尤其是初始治疗或调整剂量时）。
- 特殊人群：老年人需警惕体位性低血压；糖尿病患者慎用大剂量利尿剂或β受体阻滞剂。
重要提示：高血压治疗需个体化，所有用药方案须由心血管专科医师评估后制定，患者不可自行调整或停药。