胰岛素及其类似物Insulins and analogues

更新时间：2025-05-27 22:55:19

一、药物基本属性

药品分类
胰岛素及其类似物属于生物制品，具体为激素类合成药物，涵盖动物胰岛素、重组人胰岛素及胰岛素类似物三大类。

来源与性状

1. 动物胰岛素：从猪或牛胰腺中提取，如猪胰岛素与人胰岛素仅相差1个氨基酸，牛胰岛素有3个氨基酸差异。性状为短效制剂，易引发免疫反应，现多用于静脉短期降糖。
2. 重组人胰岛素：通过基因工程技术合成，结构与天然人胰岛素完全一致，如诺和灵R、优泌林R，稳定性较好，过敏反应较少。
3. 胰岛素类似物：通过修饰人胰岛素肽链改变其理化特性，分为速效（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）和长效（如甘精胰岛素、德谷胰岛素），起效快且低血糖风险低。

管理级别

• Rx-G（非管制处方药）：所有胰岛素制剂均需医生处方，因其剂量需个体化调整，且存在低血糖等风险，需专业监控。

临床价值

• 首选药（F）：作为1型糖尿病的终身替代治疗及部分2型糖尿病的强化治疗核心药物，尤其胰岛素类似物因安全性高被优先推荐。

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二、核心功效与临床应用

1. 糖尿病治疗

   • 1型糖尿病：必需替代治疗，采用基础+餐时方案（如长效胰岛素联合速效类似物）。
   • 2型糖尿病：用于口服药失效、妊娠糖尿病、围手术期或急性并发症（如酮症酸中毒）。
   • 妊娠期糖尿病：重组人胰岛素为首选，避免动物胰岛素免疫风险。

2. 血糖控制策略

   • 速效胰岛素（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）：餐前立即注射，控制餐后血糖。
   • 长效胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素）：提供基础血糖控制，每日一次注射。
   • 预混胰岛素：结合速效/短效与中效成分（如诺和灵30R），简化注射方案。

3. 特殊应用

   • 静脉用短效胰岛素：用于高血糖危象（如酮症酸中毒）或围术期血糖管理。

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三、使用禁忌与注意事项

副作用

1. 低血糖：最常见风险，尤其长效胰岛素及预混制剂需警惕夜间低血糖。
2. 过敏反应：动物胰岛素易引发局部红肿或全身过敏（如荨麻疹）。
3. 体重增加：长期使用可能因促进脂肪合成导致体重上升。
4. 注射部位反应：脂肪增生或萎缩，需轮换注射部位。

禁忌与风险

1. 绝对禁忌：对胰岛素成分过敏、低血糖发作期。
2. 相对禁忌：肝肾功能严重不全者需调整剂量，老年患者慎用长效制剂。

注意事项

• 个体化剂量：根据血糖监测结果调整，避免固定方案导致风险。
• 储存条件：未开封胰岛素需冷藏（2-8℃），开封后室温保存（≤25℃），避免冷冻或日晒。
• 特殊人群：妊娠期优先使用人胰岛素，儿童需选择低血糖风险较低的类似物（如德谷胰岛素）。

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参考文献

整合自权威临床指南及药理学文献，涵盖胰岛素分类、作用机制及最新临床应用共识。