管圆线虫病Angiostrongyliasis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词a. cantonensis angiostrongyliasis、广州管圆线虫病
别名广州管圆线虫感染、广州管圆线虫症、嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎、Eosinophilic-meningitis
管圆线虫病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从脑脊液、血液或组织标本中分离出广州管圆线菌幼虫。
- PCR检测脑脊液或血液样本中广州管圆线虫特异性DNA（如Angiostrongylus cantonensis DNA）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 发热（体温≥38°C）伴剧烈头痛、颈部僵硬、恶心和呕吐。
- 全身酸痛，特别是四肢和背部。
- 皮肤刺痛、麻木或烧灼感，多见于四肢末端。
- 意识模糊、嗜睡或昏迷等精神状态改变。
- 视物模糊、眼球运动障碍或视神经受累。
- 流行病学史：
- 近期有食用未煮熟的淡水螺类、蜗牛、蛙类或其他中间宿主的历史。
- 接触受污染的水源或食物。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热+头痛+颈部僵硬+其他神经系统症状）。
- 血清学抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头部CT/MRI：
- 异常意义：显示脑实质内多发小灶性低密度影或强化灶，脑室周围白质水肿。MRI增强扫描可见脑膜和脑实质的强化，有助于诊断。
- 脑脊液检查：
- 细胞计数：
- 异常意义：脑脊液压力增高，细胞计数以淋巴细胞为主，有时可见嗜酸性粒细胞增多。
- 蛋白质含量：
- 异常意义：脑脊液蛋白水平升高。
- 糖含量：
- 异常意义：脑脊液糖含量可能正常或轻微下降。
- 血液学检查：
- 嗜酸性粒细胞增多：
- 异常意义：外周血中嗜酸性粒细胞显著升高。
- 白细胞计数：
- 异常意义：总白细胞计数升高。
- 眼底检查：
- 异常意义：视乳头水肿、视网膜静脉充血，提示炎症扩散至视神经。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑食物或水源接触史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 脑脊液或血液PCR阳性：直接确诊广州管圆线虫感染。
- 间接荧光抗体试验（IFAT）阳性：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血清学检查：
- 抗广州管圆线虫抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
- 脑脊液检查：
- 脑脊液压力增高：脑脊液压力高于正常范围。
- 脑脊液细胞计数增高：以淋巴细胞为主，有时可见嗜酸性粒细胞。
- 蛋白质含量增高：脑脊液蛋白水平升高。
- 糖含量正常或轻度降低：脑脊液糖含量可能正常或轻微下降。
- 血常规：
- 白细胞及嗜酸性粒细胞比例升高：提示寄生虫感染可能。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（头部CT/MRI）和脑脊液检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。
权威依据：中国疾病预防控制中心、广东省疾病预防控制中心、湖北省疾病预防控制中心、丁香园、搜狐网、百度百科。