呼吸系统结核Tuberculosis of the respiratory system

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呼吸系统结核（ICD11编码：1B10）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 慢性咳嗽和咳痰：
   • 持续三周以上的干咳或有痰咳嗽，通常为白色黏液痰，有时伴有血丝（70%-90%）。
2. 午后低热：
   • 体温在下午或傍晚升高，一般不超过38°C（60%-80%）。
3. 盗汗：
   • 夜间出汗较多，严重时可导致衣物湿透（50%-70%）。
4. 乏力和体重减轻：
   • 感觉疲倦无力，短期内体重明显下降（60%-80%）。
5. 食欲减退：
   • 食欲不振，可能导致营养不良（50%-70%）。

其他可能症状

1. 胸痛：
   • 固定部位的持续性胸痛，深呼吸、咳嗽时加剧（20%-40%）。
2. 咯血：
   • 痰中带血或出现大咯血（10%-30%）。
3. 呼吸困难：
   • 活动后气短或休息时也有呼吸困难（10%-20%）。
4. 全身伴随症状：
   • 头痛、关节疼痛、皮疹等（较少见，5%-15%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部听诊异常：
   • 干啰音、湿啰音或支气管呼吸音（40%-60%）。
2. 胸部叩诊：
   • 叩诊浊音或实音，提示病变范围广泛（40%-60%）。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：
   • 颈部或锁骨上淋巴结肿大（10%-20%）。
2. 胸膜摩擦音：
   • 听诊时可听到胸膜摩擦音，提示胸膜受累（5%-10%）。
3. 视诊异常：
   • 慢性病容，营养状态低下，消瘦（5%-10%）。
4. 杵状指：
   • 手指末端肥厚，呈鼓槌状（＜5%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 痰涂片抗酸杆菌阳性（检出率：约30%-50%）。
   • 痰培养结核分枝杆菌阳性（检出率：约70%-90%）。
2. 血清学检查：
   • 结核菌素试验阳性（阳性率：约60%-80%）。
   • γ-干扰素释放试验阳性（阳性率：约70%-90%）。
3. 影像学表现：
   • 胸部X线检查：肺部浸润影、空洞形成、纤维化、钙化灶（异常率：约90%-95%）。
   • CT扫描：更清晰显示病变范围及性质，有助于鉴别诊断（异常率：约95%-100%）。

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注：临床表现因患者免疫状态、感染阶段及病变范围而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，病变范围更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有传播风险。