急性髓系白血病，采用其他标准不可归类在他处者Acute myeloid leukaemia, not elsewhere classified by criteria of other types

更新时间：2024-10-12 14:01:01

急性髓系白血病，采用其他标准不可归类在他处者（2A60.3）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 贫血相关症状：

• 面色苍白、乏力、活动耐力下降（常见，80%-90%）。

2. 出血倾向：

• 鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑（常见，70%-80%）。

3. 感染症状：

• 发热、反复感染（如呼吸道感染、泌尿系统感染等）（常见，70%-80%）。

4. 全身非特异性症状：

• 体重减轻、食欲减退、夜间盗汗（常见，60%-70%）。

其他可能症状

1. 骨骼疼痛：

• 尤其在胸骨中下段压痛较为明显（较少见，10%-20%）。

2. 淋巴结和肝脾肿大：

• 淋巴结肿大和肝脾肿大，尤其是儿童患者中更明显（较少见，10%-20%）。

3. 神经系统症状：

• 头痛、头晕、视力障碍等，提示中枢神经系统受累（罕见，5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 血液学改变：

• 贫血、血小板减少，白细胞计数异常（可增多或减少）（常见，80%-90%）。

2. 外周血涂片：

• 可见原始及早幼髓细胞（常见，80%-90%）。

3. 骨髓象：

• 原始细胞≥骨髓有核细胞的20%（符合WHO诊断标准）（常见，80%-90%）。

非典型体征

1. 淋巴结和肝脾肿大：

• 淋巴结和肝脾肿大，尤其是在儿童患者中更为明显（较少见，10%-20%）。

2. 绿色瘤：

• 粒细胞白血病（M2型）常见的特征性体征，表现为局部肿块（罕见，5%-10%）。

3. 齿龈和皮肤浸润：

• 以M4和M5型多见（较少见，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液学检查：

• 血常规显示贫血、血小板减少，白细胞计数异常（可增多或减少）（异常率：约80%-90%）。

2. 骨髓穿刺和活检：

• 显示大量原始及早幼髓细胞，原始细胞比例≥20%（符合WHO诊断标准）（检出率：约80%-90%）。

3. 免疫表型分析：

• 通过流式细胞术确定白血病细胞的免疫表型（阳性率：约90%-95%）。

4. 细胞遗传学和分子生物学检测：

• 检测特定基因突变（如FLT3-ITD, NPM1, CEBPA等）和染色体异常（阳性率：约60%-70%）。

5. 影像学检查：

• 胸部X线或CT检查可能发现肺部感染或浸润（异常率：约40%-50%）。
• MRI或CT检查可以发现中枢神经系统受累（异常率：约5%-10%）。

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注：临床表现因个体差异而异。某些患者的症状和体征可能更为严重或复杂。对于具体个案的诊断与处理，请务必咨询专业医疗人员获取个性化建议。

参考文献：

• 世界卫生组织《国际疾病分类第十一版》ICD-11
• 世界卫生组织（WHO）2016年修订的造血与淋巴组织肿瘤分类标准
• 《威廉姆斯血液学》（第10版）
• 急性髓系白血病分子诊断专家共识（2022）