细菌性肺炎Bacterial pneumonia

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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索引词Bacterial pneumonia

同义词acute bacillus pneumonia、acute bacterial pneumonia、bacillus double pneumonia、bacillus pneumonia、bacteria pneumonia、bacterial double pneumonia、bacterial lobar pneumonia、bacterial purulent pneumonia、bronchopneumonia due to bacteria other than S. pneumoniae and H. influenzae、急性细菌性肺炎、双侧细菌性肺炎、细菌性肺炎、细菌性大叶性肺炎、细菌性化脓性肺炎、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌以外的细菌引起的支气管肺炎

缩写BP、细菌肺炎

别名细菌引起的肺炎、细菌性肺实质炎症、细菌性下呼吸道感染

细菌性肺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 痰液、血液或胸腔积液培养出致病菌。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出特定细菌的DNA或RNA。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 发热（体温≥38°C）。
  - 咳嗽，常伴有咳痰，痰液可能呈黄色或绿色，有时带血。
  - 胸痛，呼吸时加剧。
  - 呼吸困难，活动后加重。
  - 全身不适，如疲劳、乏力、食欲减退等。
- 影像学检查：
  - 胸部X线或CT显示肺部炎症特征，如大叶性肺炎的密度均匀致密影，支气管肺炎的斑片状或小结节状阴影。
- 实验室检查：
  - 白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
  - C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）。
  - 血沉（ESR）升高。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+咳嗽/咳痰+胸痛/呼吸困难）。
  - 影像学检查发现肺部炎症特征。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：显示大叶性肺炎的密度均匀致密影，或支气管肺炎的斑片状或小结节状阴影。
- 胸部CT：
  - 异常意义：更详细地显示炎症特征，如空洞形成、胸腔积液等。
临床鉴别检查：
- 心电图：
  - 异常意义：排除心脏疾病引起的类似症状。
- 肺功能测试：
  - 异常意义：评估肺功能受损程度，排除其他呼吸系统疾病。
病原学检查：
- 痰培养：
  - 判断逻辑：阳性结果直接确诊，阴性结果需结合其他检查。
- 血培养：
  - 判断逻辑：阳性结果提示败血症可能，需进一步处理。
- 分子生物学检测（PCR）：
  - 判断逻辑：快速检测特定细菌，适用于早期诊断或培养阴性病例。
免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）：
  - 异常意义：排除自身免疫性疾病。
- HIV抗体检测：
  - 异常意义：评估免疫状态，排除HIV感染。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 痰培养阳性：直接确诊细菌性肺炎。
- 血培养阳性：提示败血症可能。
- 分子生物学检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志。
痰液检查：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肺部感染。
- 革兰染色：初步鉴定细菌类型。
血气分析：
- 低氧血症：PaO2降低，提示肺部气体交换障碍。
- 代谢性酸中毒：pH值下降，提示严重感染或呼吸衰竭。
生化检查：
- 肝功能异常：ALT、AST升高，提示肝脏受累。
- 肾功能异常：肌酐、尿素氮升高，提示肾脏受累。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学检查。
辅助检查以影像学（胸部X线或CT）和实验室检测（血常规、CRP、痰培养）为主，综合评估病情。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养、PCR）和其他炎症标志物。

权威依据：《美国传染病学会（IDSA）指南》、《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。