乏脂性湿疹Asteatotic eczema

更新时间：2025-05-27 23:47:34

乏脂性湿疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 皮肤活检：病理检查显示表皮角质层开裂和龟裂，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。
   • 临床表现：符合以下典型症状和体征：
     • 皮肤干燥：皮肤表面粗糙、无光泽。
     • 瘙痒：伴有剧烈瘙痒感，尤其是在夜间或温度变化时加剧。
     • 脱屑：可见细小鳞片状或片状脱屑。
     • 裂纹：皮肤上出现细小裂纹，严重时可形成龟裂样改变，尤以双侧小腿胫前明显。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 红斑：受累区域皮肤发红，有时可见网状红斑。
     • 抓痕：因搔抓而出现抓痕、渗血。
     • 非典型体征：极少数情况下，受累区域可能出现轻度水肿；由于长期搔抓导致细菌感染，局部可能出现脓疱或结痂。
   • 流行病学史：
     • 发病季节：多见于冬季或寒冷干燥季节。
     • 年龄分布：常见于老年人群。
     • 环境因素：长期暴露于低湿度环境或频繁使用热水洗澡、过度清洁等行为。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无皮肤活检证据，需同时满足以下三项：
     • 皮肤干燥且粗糙。
     • 剧烈瘙痒。
     • 受累区域出现细小裂纹或龟裂。

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二、辅助检查

1. 皮肤活检：

   • 判断逻辑：通过病理检查明确表皮角质层开裂和龟裂，以及真皮浅层淋巴细胞浸润，是确诊乏脂性湿疹的重要依据。

2. 血液检查：

   • 异常意义：通常不需要进行血液检查，除非怀疑有其他系统性疾病（如甲状腺功能减退症等）。血液检查结果一般无特异性异常。

3. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：常规影像学检查（如X线、CT、MRI）对乏脂性湿疹无诊断价值，但可用于排除其他疾病（如骨髓炎等）。

4. 环境因素评估：

   • 判断逻辑：评估患者的生活环境和生活习惯，如居住地气候、洗澡习惯、清洁剂使用情况等，有助于明确病因并制定治疗方案。

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三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤活检：

   • 表皮角质层开裂和龟裂：直接确诊乏脂性湿疹。病理检查显示表皮角质层裂缝和真皮浅层淋巴细胞浸润，是乏脂性湿疹的典型特征。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：通常在正常范围内，除非合并其他感染或炎症性疾病。
   • 血沉（ESR）：通常在正常范围内，除非合并其他感染或炎症性疾病。

3. 血清学检查：

   • 甲状腺功能检查：对于怀疑有甲状腺功能异常的患者，可以进行甲状腺功能检查，如T3、T4、TSH等。
   • 异常意义：甲状腺功能异常可能间接影响皮肤健康状态，使其更容易发生乏脂性湿疹。

4. 皮肤屏障功能测试：

   • 经皮水分丢失（TEWL）：测量皮肤水分蒸发速率，TEWL值升高提示皮肤屏障功能受损。
   • 角质层含水量：使用皮肤水分测定仪测量，角质层含水量降低提示皮肤干燥。

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四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和皮肤活检结果，结合患者的年龄、季节和生活环境等因素。
• 辅助检查以皮肤活检为主，必要时进行血液检查和影像学检查以排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联皮肤屏障功能测试结果（如TEWL、角质层含水量）。

权威依据：《皮肤病学》教科书、《皮肤科临床指南》。