脂溢性皮炎及相关疾病Seborrhoeic dermatitis and related conditions

更新时间：2025-05-27 22:53:43

脂溢性皮炎及相关疾病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脂溢性皮炎，也称为脂溢性湿疹，是一组相关的炎症性皮肤病，主要影响头皮、面部、上躯干和身体屈侧区域。其特征为不同数量的红斑、鳞屑、炎症和渗出。脂溢性皮炎通常发生在皮脂腺分布较多的区域，如头皮、眉毛、鼻唇沟、耳后、胸部等。马拉色菌酵母在脂溢性皮炎的发病机制中起重要作用。尽管这些疾病非常常见，但在感染HIV的人群中，其发生频率和严重程度都有所增加。

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病因学特征

1. 微生物因素：

   • 马拉色菌（Malassezia）是一种嗜脂性真菌，常存在于皮肤表面。在脂溢性皮炎患者中，马拉色菌的数量显著增多。这种真菌能够分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸等刺激性物质，进而引起皮肤炎症反应。马拉色菌的过度生长被认为是脂溢性皮炎的主要诱因之一。

2. 皮脂分泌异常：

   • 皮脂腺的过度分泌会导致皮肤表面油脂增多，为马拉色菌等微生物的生长提供了良好的环境。皮脂腺分泌过多可能与遗传、激素水平、饮食习惯等多种因素有关。

3. 免疫系统异常：

   • 免疫系统的异常也可能导致脂溢性皮炎的发生。例如，在HIV感染者中，由于免疫功能受损，脂溢性皮炎的发生率和严重程度都会增加。

4. 遗传因素：

   • 家族中有脂溢性皮炎病史的人，个体发病的风险会增加。遗传因素可能通过影响皮脂腺的功能和皮肤屏障的完整性，从而增加患病风险。

5. 其他因素：

   • 营养不良，特别是维生素B族缺乏，可能与脂溢性皮炎的发生或加重相关。
   • 生活方式因素，如高脂饮食、饮酒等，也可能加剧病情。

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病理机制

1. 皮肤屏障功能障碍：

   • 皮脂腺分泌过多导致皮肤表面油脂增多，间接影响正常的皮肤屏障功能。这使得皮肤更容易受到外界刺激和感染，引发炎症反应。

2. 马拉色菌的作用：

   • 马拉色菌在皮肤表面大量繁殖后，分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸等刺激性物质。这些物质直接刺激皮肤，导致炎症细胞浸润，形成红斑、鳞屑等症状。

3. 免疫反应：

   • 机体对马拉色菌及其代谢产物的免疫反应是脂溢性皮炎的重要病理机制。免疫细胞如T淋巴细胞和巨噬细胞参与炎症反应，释放炎症介质，进一步加剧皮肤炎症。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 红斑和鳞屑：受影响区域出现红斑，伴有油腻性鳞屑。常见的部位包括头皮、眉毛、鼻唇沟、耳后、胸部等。
   • 瘙痒：患者常感到不同程度的瘙痒，尤其是在夜间。
   • 炎症和渗出：严重时可出现炎症性丘疹和渗出性皮损。

2. 分型：

   • 头皮脂溢性皮炎：主要表现为头皮上的红斑、鳞屑和瘙痒。
   • 面部脂溢性皮炎：常见于眉毛、鼻唇沟、耳后等部位，表现为红斑、鳞屑和轻微肿胀。
   • 其他特指类型或分布的脂溢性皮炎：根据受累部位和症状的不同，可分为多种亚型。

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参考文献：《Dermatology》, 《Clinical Dermatology》, 《Journal of the American Academy of Dermatology》