对死亡或者临近死亡的恐惧Fear of death or dying

更新时间：2025-10-09 15:50:52

对死亡或者临近死亡的恐惧的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

对死亡或临近死亡的恐惧，被归类为一种特定的心理症状，在ICD-11中编码为MG23。该症状通常表现为对自身或他人生命终结的过度担忧，可能作为焦虑相关障碍的组成部分出现。尽管未被列为独立诊断实体，但可见于广泛性焦虑障碍、特定恐惧症（如疾病恐惧症）以及创伤后应激障碍（PTSD）等疾病中。在急性焦虑发作（如惊恐障碍）中，患者可能将躯体症状错误解读为濒死征兆。

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病因学特征

1. 心理因素：

• 对生命不可逆终结的认知偏差，以及对存在意义的困惑是核心心理诱因。
• 早年被忽视的创伤经历、重要他人死亡事件或医疗创伤史可能增加易感性。

2. 文化和社会影响：

• 宗教信仰体系中对死后世界的描述可能强化或缓解恐惧，取决于教义内容。
• 现代医疗技术延长临终过程的现象，可能使死亡过程被过度医疗化认知。

3. 心理健康状况：

• 强迫性思维特质人群易陷入对死亡的反复侵入性思考。
• 疑病倾向个体更易将正常生理信号灾难化为濒死证据。

4. 生理机制：

• 交感神经系统过度反应导致的心悸、过度换气等症状，可能被误判为死亡前兆。
• 前额叶皮层对边缘系统的调节功能减弱，加剧对死亡相关刺激的过度反应。

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病理机制

1. 神经生物学基础：

• 默认模式网络（DMN）的异常活动与死亡相关反刍思维密切相关。
• γ-氨基丁酸（GABA）能系统功能低下导致焦虑阈值降低。

2. 认知行为模型：

• 安全信号学习缺陷导致无法建立有效的恐惧消退机制。
• 认知融合现象使个体过度认同"我会死亡"的思维内容而非将其视为心理事件。

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临床表现

1. 主要症状：

• 对死亡相关话题或象征物的回避行为（如拒绝参加葬礼）。
• 反复确认自身健康状况的强迫性行为（如频繁体检）。
• 在无客观危险时仍持续存在的"即将死亡"的预期性焦虑。

2. 伴随症状：

• 因过度关注生命体征导致的躯体症状加重（如心因性疼痛）。
• 昼夜节律紊乱伴凌晨恐惧加重（与皮质醇昼夜分泌节律相关）。
• 存在主义危机引发的价值感缺失或过度物质主义补偿行为。

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参考文献：《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）、美国精神病学会发布的《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）。