肛裂（TM1）Fissured anus disorder (TM1)
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Fissured anus disorder (TM1)、肛裂（TM1）
肛裂（TM1）的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
肛裂是指发生在肛管远端（齿状线至肛缘）的一种非特异性纵行线性溃疡，典型形态呈梭形或椭圆形。该病变本质为肛管全层黏膜的裂伤，深度可达皮下或内括约肌表层。肛裂是肛肠科常见疾病，以排便时剧烈疼痛和鲜红色便血为特征。根据病程可分为急性和慢性两类：急性肛裂多由机械性创伤引发；慢性肛裂则伴随特征性病理改变如肛乳头肥大、前哨痔及慢性溃疡基底纤维化。
病因学特征
- 排便因素：
- 长期便秘和粪便干结是最主要的诱因，硬质粪便通过肛管时造成黏膜剪切性损伤。
- 排便时过度努挣可显著增加肛管后部压力，加剧裂伤风险。
- 解剖结构：
- 肛管后正中线血供相对薄弱（源自终末动脉供血区），且排便时肛管后壁承受压力最大，故85%以上肛裂位于后正中线。
- 女性因分娩时会阴部牵拉，前正中线肛裂发生率（约10%）显著高于男性（＜2%）。
- 饮食习惯及其他因素：
- 低纤维饮食导致的便秘与肛裂发生呈强相关性。
- 慢性腹泻造成的肛门潮湿和黏膜浸渍可削弱组织抵抗力。
- 炎症性肠病（特别是克罗恩病）患者更易发生难治性肛裂。
- 性别差异：
- 流行病学研究显示女性发病率略高于男性（约1.5:1），可能与妊娠期盆底压力变化及产后便秘有关。
病理机制
- 初始损伤：机械性撕裂导致黏膜屏障破坏，内括约肌暴露于粪便刺激引发痉挛性疼痛。
- 缺血循环：内括约肌痉挛压迫血管丛，造成溃疡基底局部缺血，阻碍愈合。
- 慢性化进程：反复损伤与修复导致溃疡基底纤维化、肛缘皮赘增生（前哨痔）及齿状线处肛乳头肥大，三者合称“肛裂三联征”。
临床表现
- 典型症状：
- 周期性疼痛：排便时锐痛→便后缓解→持续数小时的括约肌痉挛性钝痛。
- 便血：量少且不与粪便混合，表现为便纸染血或便后滴血。
- 便秘-疼痛恶性循环：因恐惧疼痛主动抑制排便，加重便秘。
- 体征：
- 急性期：肛缘可见新鲜线性裂口，边缘整齐，基底呈红色。
- 慢性期：裂口呈灰白色纤维化溃疡，伴哨兵痔（溃疡远端皮赘）和肥大肛乳头（溃疡近端）。指检可能因疼痛受限，需优先采用肛门镜观察。
以上内容基于肛肠外科解剖生理特点及临床诊疗指南整理，系统阐述肛裂（TM1）的现代医学认识。