环球医讯

国际OCEAN随机对照试验对1284名心房颤动患者进行三年随访，证实成功导管消融术后中风风险显著降低至0.3%-0.7%，使用阿司匹林与抗凝药利伐沙班在中风防护效果上无显著差异，但利伐沙班导致临床相关非大出血风险增加3.5倍，研究建议中风风险中度患者在消融成功后可安全停用抗凝药物转用阿司匹林，该结论将改写美国心脏协会现行治疗指南，影响全球超五百万房颤患者的药物管理策略。

一项最新研究回顾了长期使用褪黑素超过一年的慢性失眠成年人电子医疗记录，发现使用者在未来五年内心力衰竭风险较非使用者显著增加90%，因心力衰竭住院概率更高达三倍以上；尽管该研究存在未证明因果关系等局限性且尚未经过同行评审，专家强调短期使用仍属安全但需谨慎，建议出现头痛、头晕或情绪异常等副作用时立即停用并咨询全科医生，同时指出此前有研究显示褪黑素对心脏健康有益，矛盾结论凸显深入研究必要性，相关成果将于美国心脏协会2025年科学会议公布。

该研究分析了1999年至2020年美国55岁及以上老年人群脑梗死死亡率的变化趋势，发现整体死亡率呈现"大U形"模式（15年下降后4年上升）和"小V形"模式（逐年波动）。研究显示，从1999年到2014年死亡率持续下降，随后在2018年有所上升，2019年短暂下降后2020年再次上升。男性死亡率普遍高于女性，但在85岁以上年龄组女性死亡率超过男性。种族方面，黑人始终保持着最高的死亡率，2020年黑人脑梗死死亡率高达51.7（每10万人），远高于其他种族。这项研究对理解脑梗死的流行病学特征和制定针对性的预防策略具有重要意义。

一项由加拿大研究人员共同主导的国际研究发表在《新英格兰医学杂志》上，针对1200多名成功接受心房颤动消融术的患者进行为期三年的随机对照试验，发现继续服用抗凝药物与改用低剂量阿司匹林的两组患者在中风和栓塞发生率上无显著差异，且96%患者未出现隐性中风迹象，这表明成功消融术后患者可安全停用抗凝药物，改用出血风险更低的阿司匹林方案，该发现将改变全球数百万心房颤动患者的临床治疗路径，尤其对老年群体具有重大意义，能显著降低因药物导致的致命性出血风险。

本研究对3项随机对照试验进行了荟萃分析，纳入623名有脑内出血病史的心房颤动患者，其中309名(49.6%)接受直接口服抗凝剂治疗。研究结果显示，在这类特殊患者群体中，使用直接口服抗凝剂与不使用抗凝治疗相比，在预防缺血性中风、降低脑内出血复发风险以及减少全因死亡率方面均未显示出显著差异，相对风险比分别为0.52、0.85和1.44，且所有p值均大于0.05，提示对于有脑内出血病史的心房颤动患者，直接口服抗凝剂可能无法提供明确的临床获益，这一发现对临床实践具有重要指导意义。

一项基于TriNetX分析网络数据的十五年回溯性队列研究发现，246,712名慢性阻塞性肺病患者中，合并慢性呼吸衰竭者较单纯COPD患者更早且更高频发缺血性心脏病、充血性心力衰竭及心房心律失常，15年后前者三种疾病无病生存率分别仅为38.5%、27.9%和57.6%，显著低于后者的42.5%、43.5%和65.9%（均具有统计学显著性），该结果强调对合并呼吸衰竭的COPD患者需实施针对性心血管筛查与密切监测，以降低该群体发病率和死亡率。

本研究是一项多机构回顾性分析，调查了604名在肝移植前接受冠状动脉造影的成年患者的长期生存情况。研究发现，与无冠状动脉疾病(CAD)或非阻塞性CAD患者相比，术前确诊为阻塞性CAD(≥50%狭窄)的肝移植患者长期生存率显著降低，尤其是重度CAD(>70%狭窄)和接受过术前血运重建的患者。平均随访7.3年结果显示，CAD患者的校正风险比为1.39，重度CAD患者风险比达1.63。研究结果表明，肝移植术前存在的冠状动脉疾病对患者的长期生存有不利影响，提示这类患者需要更密切的心脏病学随访，特别是在术后长期管理方面应给予更多关注。

本研究通过TriNetX研究网络进行大规模回顾性队列分析，评估秋水仙碱对C反应蛋白升高的冠状动脉疾病患者心血管结局的影响。研究纳入73,157名接受秋水仙碱治疗的患者与同等数量的未治疗患者，采用1:1倾向评分匹配控制混杂因素。结果显示，未使用秋水仙碱的患者全因死亡率显著升高41.5%，中风风险增加11.9%，心律失常风险上升4.8%，主要不良心血管事件增加5.1%，且医院再入院风险更高、中位再入院时间更短（33天对比110天）。尽管观察性研究无法确立因果关系，但结果支持秋水仙碱在心血管疾病二级预防中的潜在价值，强调了开展随机对照试验的紧迫性，为炎症在动脉粥样硬化疾病进程中的作用提供了重要临床证据。

德克萨斯州选民通过全民公投批准30亿美元用于建立痴呆症预防与研究所，该计划每年将投入3亿美元支持神经退行性疾病研究，研究人员称此举将加速阿尔茨海默病、帕金森病等领域的科学突破，为全美近46万老年患者家庭带来新希望，同时弥补联邦医疗研究资金削减带来的缺口，其运作模式借鉴了成功抗癌研究所的经验，有望推动个性化治疗和脑电刺激等创新疗法发展。

一项发表于《新英格兰医学杂志》的早期临床试验显示，单次使用基于CRISPR的基因编辑药物CTX310可将危险的高胆固醇和甘油三酯水平降低近一半，效果可能持续终身，从而显著降低心脏病风险；该研究涉及15名来自澳大利亚、新西兰和英国的50-60岁患者，其中13名为男性，所有参与者此前均无法通过常规疗法控制血脂，但长期安全性仍需验证，专家指出尽管现有药物已很有效，此疗法或为无法耐受他汀类药物的高危患者提供革命性治疗选择，标志着基因编辑技术在心血管疾病领域的重大突破。