环球医讯

本文综述了血管性认知障碍的临床亚型、流行病学、认知特征及神经病理学基础。研究表明，纯血管性痴呆在大型尸检系列中并不常见，而阿尔茨海默病与脑血管疾病的混合病因随年龄增长更为普遍。脑小血管病是认知障碍和痴呆的风险因素，但其MRI白质变化的临床意义难以确定。血管性认知障碍的认知特征主要为皮质下型，表现为精神运动减慢和执行功能缺陷，而语言和再认记忆相对保留。从神经病理学角度看，血管性痴呆的形态学底物极其异质，脑微血管疾病（包括散发性及遗传性类型，如CADASIL和脑淀粉样血管病）为年龄相关性动脉病的病理模型提供了重要参考。老年个体的大脑功能受损很可能是阿尔茨海默病变与脑血管疾病共同作用的结果。

本文详细介绍了血管性痴呆的治疗与支持方案。目前尚无治愈血管性痴呆的方法，但通过多种治疗和支持措施可以帮助患者更好地应对这一疾病。文章阐述了以人为本的护理原则，强调了定期看医生的重要性，详细说明了管理长期健康状况和中风恢复的方法，介绍了管理血管性痴呆症状的各种疗法，包括认知刺激疗法、认知康复和谈话疗法等。此外，还提供了针对情绪和行为变化、幻觉和妄想、运动和协调问题的支持建议，以及各种支持服务和后期护理的详细信息。

血管性痴呆是一种由大脑血液供应不足引起的第二常见痴呆类型，会导致记忆丧失、思维混乱和认知能力下降等症状。本文详细介绍了血管性痴呆的病因机制，包括小血管疾病、中风和短暂性缺血性发作；症状表现从早期注意力问题到后期严重认知障碍的演变过程；诊断方法涉及全科医生初步评估和专业脑部扫描；治疗策略主要通过药物控制血压胆固醇、生活方式改善和认知支持项目；以及如何与血管性痴呆共处和获取社会支持资源。虽然目前尚无治愈方法，但适当的管理和支持可显著提高患者生活质量，延缓病情进展。

血管性痴呆是由脑血管疾病引起的认知功能障碍，是仅次于阿尔茨海默病的第二大常见痴呆类型。该病症主要由中风导致脑部血流受限，造成认知能力下降、记忆丧失等症状。其亚型包括皮质下血管性痴呆、多发梗塞性痴呆等。诊断主要依靠神经影像学检查和认知测试，预防重点在于控制高血压、糖尿病等中风风险因素。研究表明，中风使发展为痴呆的风险增加约70%，血管性痴呆患者预后通常较差，生存率低于或与阿尔茨海默病相当，尤其是男性和老年患者。该病在西方国家患病率为1.5%，在日本约为2.2%，占日本所有痴呆的50%，欧洲的20%至40%。

本研究基于ALFA队列，对1199名认知未受损个体进行多域分析，探讨血管周围间隙（PVS）的区域性决定因素。研究发现，PVS负担具有明显的区域特异性：半卵圆中心的PVS与年龄、男性及心代谢因素相关，而海马和中脑的PVS则与阿尔茨海默病生物标志物状态及心理或睡眠指标更相关。性别差异显著，男性半卵圆中心PVS更高，女性海马、中脑和基底节PVS更高。在β-淀粉样蛋白阳性个体中，尤其伴有tau蛋白病理时，血管、生活方式和遗传因素与PVS的关联更强，提示沿阿尔茨海默病连续谱的血管周围脆弱性增加。代谢和脂质相关性状的多基因风险评分对区域PVS变异有独立贡献，并存在性别和生物标志物特异性效应。这些发现支持PVS作为临床前阿尔茨海默病早期脑血管脆弱性的可及性MRI标志物，为风险分层和精准预防策略提供潜力。

本研究揭示高血压通过增加血脑屏障通透性使血管紧张素II进入血管周围间隙，激活血管周围巨噬细胞的血管紧张素1型受体，经超氧化物生成酶NOX2产生活性氧，从而导致神经血管调节异常和认知功能障碍；该机制首次阐明血管周围巨噬细胞在高血压性脑损伤中的核心致病作用，为脑血管氧化应激相关疾病提供了新型治疗靶点，对预防高血压引发的痴呆具有重要临床意义。

一项头对头随机对照试验显示，对于严重钙化冠脉病变的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前准备，血管内碎石术非劣效于旋磨术，两者在支架最小面积、12个月靶病变失败率等指标上无显著差异，且血管内碎石术组术后支架贴壁不良发生率更低，透视时间和造影剂用量更少。

一项基于美国“遵循指南-卒中”注册数据库的研究表明，对于急性缺血性卒中患者，从转诊医院到接收医院的血管内治疗转院时间（门-出门时间）的延长，与出院时更差的功能预后、更高的并发症发生率以及更低的独立行走能力显著相关。研究分析了22410名患者的数据，强调了将门-出门时间控制在90分钟以内的临床必要性。

本文深入探讨了血管内治疗方法如何革新神经系统疾病的治疗范式，特别是针对脑积水等疾病的微创治疗方案。文章指出，传统的脑室-腹腔分流术已有60多年历史，但依然存在侵入性强、并发症率高等问题，导致许多身体状况复杂的老年人或脆弱患者无法接受治疗。而血管内神经外科技术通过导管导航和实时成像，能够以微创方式治疗深部神经血管结构，显著降低周围组织创伤，尤其适用于老年和儿科等高风险人群。这种转变不仅提高了治疗安全性、扩大了适用人群，还能减少住院时间、降低并发症和再次手术率，从而减轻医疗系统负担，为构建更高效、公平和创新的神经系统护理生态系统提供可能。

本研究利用韩国全国多中心前瞻性KAMIR-NIH和KAMIR-V注册数据库，评估了血管内成像(IVI)引导的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对高血栓负荷急性心肌梗死(AMI)患者的预后影响。研究共纳入4,074名TIMI血栓分级为4级或5级的AMI患者，其中892名(21.9%)接受IVI引导PCI，3,182名(78.1%)接受血管造影引导PCI。结果显示，在中位3年随访期间，IVI引导PCI组的主要不良心血管事件(MACE)风险显著低于血管造影引导PCI组(12.9% vs 16.3%)，主要源于全因死亡风险降低(5.7% vs 10.0%)；IVI引导PCI组的心脏性死亡风险也较低(3.8% vs 7.0%)，且两组卒中风险无显著差异。研究表明，对于高血栓负荷的急性心肌梗死患者，血管内成像引导的PCI可能提供更好的临床预后，值得在临床实践中考虑应用。