医学审阅：苏珊·W·李（Susan W. Lee, DO）——作者：丹尼尔·耶特曼（Daniel Yetman）——更新于2025年6月5日
核心要点
- 阿尔茨海默病的七个阶段各有不同症状特征，从轻微健忘发展到显著的人格与行为改变。
- 早期记忆变化较轻，晚期则可能严重到影响个体对环境的反应能力或维持对话。
- 阿尔茨海默病在每位患者身上的进展速度不同，症状随阶段推移逐渐恶化，从轻度认知变化发展到需他人协助日常活动的重度功能障碍。
阿尔茨海默病是痴呆症最常见的类型，泛指认知能力衰退的医学术语。根据阿尔茨海默病协会研究，该疾病可通过三个通用阶段评估症状严重程度及进展：
- 轻度（早期）：症状轻微，主要表现为普通健忘。
- 中度（中期）：症状导致功能障碍，需更多照护支持。
- 重度（晚期）：显著行为与人格改变，丧失环境感知能力。
医疗专业人员也可能采用巴里·赖斯伯格博士1982年提出的全球衰退量表中的七个临床阶段来诊断阿尔茨海默病。不同医生可能使用不同分期系统，因此您的主治医生会选择最熟悉的体系。下文将详细介绍七个阶段及如何应对。
1. 临床前阿尔茨海默病或无症状阶段
您可能仅因家族病史或医生检测到相关生物标志物而知晓患病风险。处于此阶段时，医生会询问记忆困难情况，但通常无明显症状，此阶段可持续数年至数十年。然而研究表明，大脑已发生改变：脑脊液中tau蛋白异常积累与阿尔茨海默病相关，这种蛋白水平变化可能在症状出现前15年就已发生。
照护者支持：此阶段患者完全独立，甚至可能不知晓自身患病。
2. 轻微认知障碍或普通健忘阶段
阿尔茨海默病主要影响65岁以上人群。此年龄段出现轻微功能障碍（如健忘）较常见，但若处于第2阶段，认知衰退速度会快于健康人群。例如可能出现记忆缺失，如忘记常用词汇、家人姓名或物品放置位置。
照护者支持：此阶段症状不影响工作或社交活动，记忆问题较轻微，亲友可能难以察觉。
3. 轻度认知障碍或衰退阶段
第3阶段以轻度认知障碍为特征。根据费舍尔阿尔茨海默病研究中心数据，此阶段持续约7年，但症状在2-4年内缓慢显现，通常仅最亲近者能注意到变化。部分症状包括：
- 工作质量下降
- 学习新技能困难
- 在熟悉路线上迷路
- 词语表达困难
- 难以记住刚阅读的内容
- 无法记住新认识的人名
- 丢失贵重物品
- 测试中注意力下降
医疗专业人员可能进行更深入的访谈以识别记忆丧失。
照护者支持：患者可能需要心理咨询，尤其涉及复杂工作职责时；可能出现轻度至中度焦虑和否认心理。
4. 轻度阿尔茨海默病或中度衰退阶段
第4阶段持续约2年，标志着可诊断阿尔茨海默病的开始。此阶段可能出现：
- 复杂日常任务困难（如财务管理）
- 情绪变化更明显（如退缩和否认）
- 情感反应减弱
- 对近期事件认知下降
- 丧失个人历史记忆
临床医生会重点关注第3阶段所述领域的功能衰退。
照护者支持：患者仍能回忆天气、重要事件和住址，但可能需要协助写支票、点餐或购物。
5. 中度痴呆或中重度衰退阶段
第5阶段持续约1.5年，患者需大量支持。缺乏足够支持者常产生愤怒和猜疑情绪。此阶段可记住自己和家人的名字，但难以回忆重大事件、天气或当前住址；可能出现时间地点混淆及倒数困难。
照护者支持：需协助日常活动，无法独立生活；仍能自理个人卫生和进食，但需帮助选择合适衣物或管理财务。
6. 中重度阿尔茨海默病阶段
第6阶段在2.5年内发展出五个可识别特征：
- 6a. 穿着：需协助选择和穿戴衣物。
- 6b. 卫生：口腔卫生能力下降，洗澡时需帮助调节水温。
- 6c, 6d, 6e. 如厕：可能忘记冲厕或丢弃纸巾；随病情发展，可能出现大小便失禁，需协助清洁。
此阶段记忆严重恶化，尤其对时事和生活事件。可能出现数数困难（如从10倒数）及混淆家人身份。其他表现包括：
- 人格改变
- 害怕独处
- 焦躁不安
- 挫败感
- 口吃
- 羞耻感
- 猜疑
- 偏执
持续进行行为和心理症状的心理咨询至关重要。
照护者支持：此阶段需全面协助个人护理，包括日常活动和卫生；患者可能白天嗜睡、夜间游走。
7. 重度阿尔茨海默病阶段
第7阶段存在亚阶段，持续长达2.5年：
- 7a：言语限于6个或更少单词，医生需重复提问。
- 7b：言语退化至仅能说出一个可辨识单词。
- 7c：丧失语言能力。
- 7d：无法独立坐立。
- 7e：面部表情僵化，微笑消失。
- 7f：无法自主抬头。
身体活动可能更僵硬并引发剧痛。据阿尔茨海默病协会统计，约**40%**患者会形成肌肉挛缩（肌肉、肌腱等组织缩短硬化）。部分人可能出现婴儿期反射（如吸吮）。此阶段部分患者可能丧失行动能力，肺炎是第7阶段患者最常见的死亡原因。
照护者支持：患者基本丧失环境反应能力，几乎所有日常活动（包括进食和移动）均需协助。
关于疾病进展的说明
阿尔茨海默病通常缓慢进展，症状从轻度向重度过渡。进展速度因人而异。例如，2018年研究发现：65岁处于临床前阶段（第1阶段）者，次年保持认知水平的概率为92%；75岁人群概率为90%。65岁后，患病风险每5年翻倍。
阿尔茨海默病治疗
尽管无法治愈，但治疗可延缓各阶段病情发展，目标包括管理认知功能、行为问题及减缓症状恶化。治疗方案可能包含：
- 药物治疗
- 心理咨询与疗法
- 替代疗法（如饮食与生活方式调整）
与医疗团队及家人、朋友、照护者支持网络协作至关重要，他们可帮助制定最佳方案以延缓进展并提升生活质量。
能否预防阿尔茨海默病？
研究者正深化对阿尔茨海默病的理解及预防方法。以下风险因素与认知衰退相关：
- 糖尿病
- 抑郁症
- 心血管疾病
- 精神活动不足
- 身体活动不足
- 饮食不健康
- 高血压
- 肥胖
- 教育水平低
症状出现后，药物对改变病程效果有限。但某些预防措施可降低患病风险，例如规律运动可能延缓阿尔茨海默病发作或减缓进展。
常见问题解答
阿尔茨海默病从确诊到死亡的时间线是怎样的？
预后因人而异。患者确诊后平均生存期为5.8年，部分人可达20年以上。
患者在哪个阶段会忘记家人？
阿尔茨海默病患者可能在第2阶段出现忘记家人姓名的记忆缺失，随病情进展，记忆困难将加剧。
阿尔茨海默病最后阶段持续多久？
第7阶段平均持续1.5–2.5年。
阿尔茨海默病的平均死亡年龄是多少？
在美国，阿尔茨海默病是65岁以上人群第五大死因，85岁以上人群死亡率上升最显著。
总结
阿尔茨海默病是导致认知衰退的进行性疾病。部分医生依据症状严重程度将其分为七个阶段。照护阿尔茨海默病患者任务艰巨，照护者会经历复杂情绪。支持小组可帮助学习最佳实践策略，共同应对挑战。
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