读者：
我的丈夫于2011年被诊断为继发性红细胞增多症，当时红细胞压积（HCT）检测值为57%。他随后被转诊至血液科专家处，该专家仅在HCT偏高时安排静脉切开术。为节省医疗费用，他决定前往退伍军人事务部（VA）医疗中心就诊。
在VA，一位执业护士表示：针对非遗传性继发性红细胞增多症的最新诊疗指南建议以症状为依据而非数值。她拒绝在丈夫未出现头晕或头痛等症状时安排静脉切开，尽管其HCT值为54.3%——而丈夫在HCT升高期间从未出现此类症状。
随后他重返原血液科专家处，对方要求立即进行静脉切开。但治疗过程中血液持续凝固。请问：是否确实存在"以症状为依据"的新指南？仅凭数值不治疗是否存在风险？
——P.G.
罗阿克医生：
真性红细胞增多症（亦称多血症 vera 或 rubra vera）是一种骨髓异常增生导致红细胞过量产生的血液癌症。而继发性红细胞增多症则由其他明确病因引发，并非血液癌症。临床上最常见的诱因是血氧含量降低，可能源于肺部疾病、睡眠呼吸暂停或高海拔环境等。
继发性红细胞增多症也可能由分泌促红细胞生成素的肿瘤引发，其他罕见病因包括基因突变、内分泌肿瘤或脑部异常血管。当病因明确时，应优先针对原发病进行治疗。阿司匹林通常被推荐用于降低血栓风险。
VA执业护士的观点是正确的：目前尚无证据表明静脉切开术（即放血治疗，通常抽取半单位至全单位血液）对无症状的继发性红细胞增多症患者有益。
此外，当HCT（红细胞在血液中的占比）低于55%时，许多患者会出现呼吸急促或疲劳感。因此，症状（包括沐浴后全身瘙痒、视力变化或过早饱腹感）才是决定是否进行静脉切开的关键依据。鉴于HCT显著升高时的主要风险是异常血栓（如腿部深静脉或肺静脉栓塞），阿司匹林干预比放血治疗更为重要。
读者：
欧米伽-3脂肪酸（EPA和DHA）是否具有抗凝血作用？在每日服用低剂量阿司匹林的情况下能否继续服用？
——S.S.
罗阿克医生：
欧米伽-3脂肪酸常被用于预防心血管疾病。最新研究显示：其对已患心脏病、糖尿病或甘油三酯偏高的群体可有效预防心梗与中风；但对普通人群，尚无持续显著的心血管保护作用。
欧米伽-3脂肪酸确会以类似阿司匹林的方式抑制血小板活性，但该效应微弱，不会导致出血风险增加。对于遵医嘱服用阿司匹林的人群，富含欧米伽-3的食物（如三文鱼或亚麻籽）是安全的，补充剂通常也不构成危险。不过，若您存在其他潜在风险因素，建议与主治医生充分沟通后再决定。
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