ARISE II建议为推进颅内出血护理指明方向
学术界、工业界和政府领导人制定共识优先事项
未来针对颅内出血（ICH）管理的研究工作应聚焦于早期干预的影响、微创清除术、新型手术技术以及人工智能（AI）的作用。这些以及其它建议由ARISE II（工业界与卒中专家圆桌讨论会）联盟提出，该联盟由多学科临床专家、医疗行业领袖以及FDA和NIH代表组成。他们的共识建议近期在线发表于《神经介入外科杂志》印刷版之前。
“ARISE过程不同于基于临床文献由专业医学会制定管理指南的方式，”首席作者兼通讯作者、克利夫兰诊所血管神经外科医生Mark Bain医学博士、理学硕士表示。“相反，这些建议来自于同一会议室中广泛而多样的利益相关方，他们讨论该领域需要什么、技术上可行什么以及可能获得资助的研究方向。”
ARISE集团完全由参与私营部门公司资助，不接收政府资金。他们此前已发布有关慢性硬膜下血肿管理的共识声明以及改善脑动静脉畸形管理方法的共识。
当前关于ICH管理的共识建议涵盖广泛议题，从院前分诊到ICH后康复，识别出关键问题并提出未来解决未解答问题的建议。以下总结关键要点。
院前护理 – 速度与安全至关重要
有力证据表明及时干预对ICH至关重要，特别是迅速且积极地降低收缩压至130–150 mmHg、逆转抗凝药，并将患者转运至微创手术清除中心。尽管配备便携式CT扫描仪的移动卒中单元可快速识别ICH并提供关键干预，但对许多社区而言成本过高，且融入现有急救医疗服务面临后勤挑战。需要研究其他最优方式，让患者快速安全地获得所需帮助。
ICH神经保护 – 有前景的药物需要严格测试
许多药物已进行初步研究以减轻ICH继发性脑损伤，包括：
- 静脉注射去铁胺（铁螯合剂），有助于血肿吸收
- 格列本脲、芬戈莫德和环氧化酶II抑制剂，通过多种机制减轻水肿
- 他汀类药物，减少炎症并改善血脑屏障通透性
需要进一步研究评估这些药物的临床有效性。
微创血肿清除术的演变作用
“开颅血肿清除术在大规模临床试验中未显示出获益，”Bain博士说。“微创策略如立体定向导管引流、溶栓和内镜手术能否通过血肿清除带来益处，正在积极探索中。”
克利夫兰诊所参与了ENRICH试验，该试验发现早期微创清除脑叶（浅表）出血可改善功能结局，优于单纯药物治疗。然而，前基底节区出血的清除未显示获益。
MISTIE III和MIND临床试验均未显示微创清除技术优于药物治疗，尽管在次要分析中治疗组出现了改善结局的信号。
“我们需要用更大样本量确认ENRICH的阳性发现，”Bain博士强调。“此外，基底节区出血的微创清除是一个值得进一步研究的领域。”
需要探索最佳清除时机
血肿清除时机是否导致了评估开颅术和微创技术的试验结果不一，需要加以考虑。虽然有证据表明小于24小时的时间窗可获益，但超早期手术（如8小时内）可能因再出血风险而有害。
“时机问题可能是我们控制的最关键因素，但尚未得到严格研究，”Bain博士说。
新技术的重要作用
AI的快速发展有望在检测ICH及描述血肿形态和成分方面提供重要改进。结合弥散张量成像和高清纤维追踪等影像技术进步，AI应有助于预后判断和识别从血肿清除中恢复机会最大的候选者。
技术创新也有望改善术中技术。应评估实时锥束CT、相控阵超声和荧光素在微创清除过程中聚焦电灼活动性出血的作用，以评估残余ICH体积，这与功能结局相关。
此外，用于微创入路系统的新技术有望在便于清除血肿的同时最小化手术创伤。
神经康复需要持续关注
支持在ICU早期活动重要性的证据充分。需要标准化并广泛实施相关措施。
改善慢性门诊期功能方面的探索正在通过植入迷走神经刺激和硬膜外颈髓刺激来增强上肢功能。现代远程监测技术促进门诊护理，很可能在优化治疗中发挥日益重要的作用。
“ARISE II建议很好地反映了ICH管理中大量未解决的问题，”Bain博士总结道。“最重要的是，它们提供了切实可行的现实路径来解决这些问题并推动该领域前进。”
克利夫兰诊所脑血管中心的介入神经科医生Gabor Toth医学博士和克利夫兰诊所研究员、神经外科医生Ahmed Kashkoush医学博士也参与了ARISE II工作。
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