病毒感染如新冠、HIV或增加心脏病风险，但疫苗可能有助预防
关键要点
- 流感、新冠和HIV等病毒感染因引发炎症和血管损伤，与心血管疾病风险升高密切相关
- 该研究分析155项研究，证实病毒感染与心血管事件存在强关联，尤其感染后短期内风险突出
- HIV、丙型肝炎和带状疱疹感染与心脏病和中风的长期风险升高相关联
- 研究建议拓展代表性不足地区的科研覆盖，并将疫苗接种和心血管疾病筛查等预防策略整合至慢性感染治疗体系
流感、新冠、HIV、丙型肝炎和带状疱疹等病毒感染会提升心血管疾病（CVD）风险，而疫苗接种可能有助降低该风险。此项发表于2024年10月29日《美国心脏协会杂志》的研究揭示了这一重要发现。
心血管疾病是全球首要死因，2021年导致超过2000万人死亡。近数十年来，中低收入国家的心血管疾病负担急剧攀升，目前占全球心血管死亡病例的80%以上。
研究表明，病毒感染可引发急性炎症反应、增强有害免疫信号、损伤血管内皮、促进血液凝固，甚至导致动脉斑块破裂。新冠大流行凸显了这种关联：新冠感染与中风及急性心肌梗死风险上升存在明确联系。
尽管多项研究已探索病毒感染与心血管疾病的关系，但部分病毒的关联证据仍不充分，既往综述多聚焦特定病毒或仅关注中风。研究团队指出，目前尚缺乏对病毒感染如何广泛影响冠心病等心血管结局的全面分析。为填补这一空白，来自洛杉矶、休斯顿和南非的研究团队开展了针对病毒感染与心血管疾病风险关联的系统性综述及荟萃分析。
研究严格遵循PRISMA指南，方案注册于国际系统综述前瞻性注册库。团队通过MEDLINE、Embase、Web of Science、非洲综合信息库和Cochrane Library等数据库，检索截至2024年7月3日的相关文献。纳入标准包括队列研究、病例对照研究、病例交叉研究及自身对照病例系列，要求报告心血管疾病、中风、冠心病和心力衰竭等结局。三名研究员负责筛选文献、提取数据（含研究设计、人群特征、随访周期、暴露因素、结局指标及混杂因素），并采用随机效应模型计算合并风险比，辅以亚组分析、敏感性分析和发表偏倚检验确保结果稳健性。
本综述共筛选52,336项研究，最终纳入155项分析病毒感染与心血管疾病关联的研究。多数为队列研究，主要针对单一病毒展开；研究区域集中于北美、欧洲和东亚，约71%的研究对年龄、性别及传统心血管风险因素进行了校正。
研究发现：HIV感染始终与心血管疾病（包括冠心病、中风和心力衰竭）高风险相关。队列研究显示，HIV感染者心血管疾病风险比非感染者高出65%。新冠感染同样提升心血管风险，尤其在感染后最初几个月，心肌梗死和中风风险显著上升。流感则在感染首周内强烈诱发急性心肌梗死和中风风险。
其他病毒呈现差异化结果：丙型肝炎病毒增加心血管疾病、冠心病及心血管死亡风险，而乙肝病毒未显示明确关联。巨细胞病毒和带状疱疹与冠心病风险升高相关，带状疱疹还增加中风风险。高危型人乳头瘤病毒、基孔肯雅热、登革热和汉坦病毒感染在部分研究中与心血管风险或急性心血管事件相关。总体而言，多种病毒感染与心血管风险上升存在关联，感染后短期内风险尤为突出。
本研究是首个基于155项研究综合考察多种病毒感染与心血管疾病关联的分析。证据表明流感和新冠会急剧提升突发性心脏问题风险，而HIV、丙型肝炎及带状疱疹等持续性感染则会随时间推移增加心脏病和中风风险。
研究优势在于采用自身对照病例系列和队列设计，有效降低偏倚提升结果可靠性。局限性包括研究间异质性、感染识别可能存在的误差、高疾病负担地区数据不足，以及部分病毒研究覆盖不充分。
作者建议：拓展代表性不足地区的队列研究，同步评估多种病毒感染的叠加效应，并推广预防策略——包括疫苗接种、他汀类药物治疗，以及将心血管疾病筛查整合至慢性感染治疗体系。
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